文档介绍：中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理
中心静脉置管术适应症
长期不能进食或丢失体液多需持续输液
需输入对血管壁有刺激的液体,如某些抗生素,抗癌药物
各种原因引起的大出血,休克,四肢血管塌陷,脆弱又需大量快速补液
术中术后紧急抢救,需要两条静脉输液
需连续监测中心静脉压
禁忌证
血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌,以免误伤动脉,引起局部巨大血肿
局部皮肤感染者应另选穿剌部位
血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
中心静脉置管术优点
减少多次外周穿刺的痛苦,一次置入可维持一周至一月;
对躁动者易固定、不易脱管,可避免外周输液局部外渗肿胀;
避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎
失血、脱水时,外周静脉塌陷,不易穿刺成功,而中心静脉较容易
中心静脉置管术的缺点
护理要求高,需严密观察,防止脱管折管等并发症
严格无菌操作,一旦污染,易发生菌血症,败血症
穿刺置管技术要求比较高
置管方法
导丝法(seldinger技术):16号针头穿刺,置入导丝,固定导丝后退针,将导管套入导丝,沿导丝送入血管,拔导丝,固定导管
外套管法:带外套管的穿刺针刺入静脉,固定穿刺针,摆动推进外套管入血管,固定外套管,拔除穿刺针,由外套管尾部送入导管,回抽血、如回血良好,拔外套管,固定导管
几种中心静脉的置管术
颈内静脉
锁骨下静脉
颈外静脉
股静脉
贵要静脉
颈内静脉置管术
解剖:上段在胸锁乳突肌内侧,中段在由胸锁乳突肌下端的两个头形成的三角区内,下段在胸锁乳突肌锁骨头部的后侧,其深部稍外为颈总动脉
方法:平卧,肩下垫枕,头转向左侧,于胸锁乳突肌内外头交点,沿内侧头内缘向同侧乳头方向,45度进针,边进针,边抽吸,有流畅回血,则放导丝或推进外套管
颈内静脉置管术要点
误入颈总动脉,则回血鲜红,呈喷射状,应立即拔除并压迫5分钟,避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区
开始时可用细针试穿,定好位,多次强刺激会引起血管痉挛