文档介绍：鼻窦炎 rhinosinusitis
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鼻窦炎 rhinosinusitis
概念
鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,也称为鼻-鼻窦炎。按CPOS-2007/2008分类方法分为伴有(非感染性、非变应性炎症过程)和不伴有鼻息肉(与变应因素有关)的慢性鼻窦炎。
分类
单鼻窦炎急性鼻窦炎
多鼻窦炎急性复发性鼻窦炎
全鼻窦炎慢性鼻窦炎
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鼻窦炎 rhinosinusitis
病因
感染因素:与细菌感染无直接关系。
多因素导致的非感染性炎症:变态反应、真菌、细菌
超抗原、细菌生物膜。
鼻腔鼻窦解剖异常:鼻中隔偏曲、中鼻甲、下鼻甲、
钩突、额隐窝异常。
其他因素:
纤毛系统功能异常
长期滞留胃管
胃食管反流
放射性损伤
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鼻窦炎 rhinosinusitis
症状和体征
(一) 全身症状
(二) 局部症状:持续12周以上。
鼻塞
流脓涕
嗅觉障碍
局部痛及头痛
视觉障碍
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鼻窦炎 rhinosinusitis
体征
鼻甲肿胀
鼻道脓性引流
局部压痛和扣痛
诊断
典型症状、鼻内常规检查和鼻内镜检
查、影像学检查(CT)。
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鼻窦炎 rhinosinusitis
治疗
治疗原则:
1、几乎所有的CRS-wp都需要手
术治疗。
2、CRS-np需要至少3个月的药物(克拉
霉素类)治疗,无效后再选择手术。
3、二者药物治疗的原则和策略是一致
的:超过3个月以上的抗炎症反应治
疗。
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鼻窦炎 rhinosinusitis
总的治疗原则:
双途径抗感染治疗:糖皮质激素+小剂量大环类酯类。
药物/+手术使鼻腔鼻窦通畅。
CRS-wp+明显解剖结构异常影响鼻窦通畅时手术治疗。
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鼻窦炎rhinosinusitis
全身用药
抗生素:克拉霉素/罗红霉素
糖皮质激素
粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药
抗组***药物
局部用药
减充血剂
局部糖皮质激素
生理盐水冲洗
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鼻窦炎rhinosinusitis
局部治疗
1、上颌窦穿刺冲洗
2、额窦环钻引流
3、鼻窦置换治疗
4、鼻内镜下吸引
外科治疗
原则:解除鼻腔鼻窦解剖学异常、结构重建、通畅鼻窦通气和引
流、粘膜保留。
1、纠正鼻腔鼻窦解剖学异常
2、清除影响通气和引流的新生物
3、修正炎症性组织增生
4、开放鼻窦:传统鼻窦手术和鼻内镜鼻窦手术(FESS)
功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery) 在鼻内镜和
电视监视下,纠正鼻腔解剖学异常,清除不可逆的病变,尽可能保留鼻-鼻窦的粘膜,
重建鼻腔鼻窦通气和引流,为鼻腔鼻窦的粘膜良性转归创造生理性局部环境,最终
达到鼻腔鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复
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鼻窦引流受阻
鼻中隔偏曲
鼻息肉
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