抗真菌用药.ppt

文档介绍：侵袭性真菌感染的药物治疗
顾鹏
真菌(Fungus)一词来源于拉丁文的sfungus,即蘑菇。
中文早期称为蕈,后称为菌,又称真菌。
真菌感染的发生是机体与真菌互相作用的结果,其最终结局取决于真菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响。
真菌是院内感染常见微生物
真菌感染一般分为两大类:

表浅部感染
深部感染
深部感染通常由白假丝酵母菌(白念珠菌)、新生隐球菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌等条件致病菌引起。
深部感染主要侵犯内脏器官和深部组织,发病率虽然低,但危害性大,常可危及生命。
侵袭性肺部真菌感染 invasive pulmonary fungal infections, IPFI
IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
原发性IPFI(多见于社区获得性感染)
继发性IPFI(大多为医院获得性感染)
引起IPFI常见的真菌主要是:
念珠菌属
曲霉属
隐球菌属
接合菌(主要指毛霉)
肺孢子菌等
各种念珠菌感染的推荐治疗用药
菌种
推荐药物
白念珠菌
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、卡泊芬净
光滑念珠菌
***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、***康唑*
***滑念珠菌
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
热带念珠菌
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
克柔念珠菌
卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、***霉素B
季也蒙念珠菌
***康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
葡萄牙念珠菌
***康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
侵袭性肺曲霉病:伊曲康唑,危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。
肺隐球菌病: ***霉素B联合***胞嘧啶或***康唑治疗。
肺毛霉病:***霉素B联合***胞嘧啶。
肺孢子菌肺炎
急性重症患者(呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg):
SMZ-TMP(按SMZ 75mg·kg-1·d-1+TMP 15mg·kg-1·d-1)静脉滴注,分2次给药,每次滴注6~8h,疗程21d。
另选方案为:泼尼松+克林霉素
非急性轻中症患者(呼吸空气时PaO2 >70mm Hg):
SMZ-TMP 2片,每8h 口服1次,连用21d;