文档介绍：甘露醇应用指南
神外三区
赵峻波
甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物,今天我们来看甘露醇在应用于降颅内压的一些问题。
机理
甘露醇的,,,,。
降颅压作用
不仅是单纯的利尿
降颅压作用
而且主要在于造成血液渗透压增高
降颅压作用
使脑组织的水分吸收入血液
从而减轻脑水肿、降低颅内压
用量、用法
一般在静脉注射后20分钟内起作用,2-3小时降压作用达到高峰,可维持4-6小时。
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并发症
但多年的临床实践证明,甘露醇除了能引起低钾,诱发或加重心衰,血尿、肾功能不全、肾功能衰竭及过敏反应外还具有下列并发症:
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障(BBB)的完整性,甘露醇只能移除正常脑组织内的水分,而对病损的脑组织不仅没有脱水作用,而且由于血脑屏障破坏,甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内,造成病灶内脑水肿形成速度加快,程度加重。
1)使脑水肿加重
对于脑缺血患者,由于缺血区血管的通透性增强,甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙,同时由于甘露醇不能够被代谢,过多的积聚导致逆向渗透,从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压,减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
颅内压重新升高
(2)颅内压反跳明显
血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后
血液渗透压明显降低
使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高
以往的观点认为脑内出现是一个短暂的过程大约30-40分钟,随着血凝块的出现而停止;但随着影像学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现,大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内,尤其是在6小时内继续扩大约为33%。除了与机体本身的因素外,主要与不恰当的使用甘露醇有关。
(3)颅内再出血加重
甘露醇造成再出血的主要原因为
甘露醇使血肿外的脑组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大,脑组织支撑力下降,从而使早期血肿扩大;
另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量,使血压进一步升高,加重活动性脑出血。