文档介绍：微波与激光的临床医学治疗研究综述
于慧敏
南阳医学高等专科学校
一肿瘤微波热疗的国内外现状
大量的临床研究表明,热疗合并放疗或化疗的效应,有明显的互补和增效作用,肿瘤热疗若使用得当,对某些肿瘤治疗的全消率CR可提高一倍左右且无毒副作用,远期疗效也很可观。近30,特别是近年一些川期临床研究成功的报道,年来肿瘤热疗发展的历史说明这种疗法在肿瘤治疗中具有巨大的发展潜力。肿瘤热疗是一种很有发展前途的治疗方法,在肿瘤综合治疗手段中将发挥积极的作用。热疗已有长期的历史。
早在公元前5000年,埃及的一位名叫Edwin Smith的医生就在文稿案卷中记载曾用加温治疗过乳腺肿物。1886年,德国的Busch首次报道了可利用升高体温来治疗癌症的方法。1898年,Westermark首次使用了射频线圈做辐射器对宫颈癌进行热疗,1936年Denier首次使用了375MHz的微波进行热疗。二战之后微波技术得到了迅速的发展,但直到六十年代Schwan、Lahman和Guy等人才对电磁波热疗的加热技术进行了较为系统的研究。1961年,Crile等研究了利用微波透热来治疗动物和人体肿瘤的情况,而Cavaliere则在1967年利用体外循环隔离灌注加温合并化疗的方法,治疗下肢骨及软组织肉瘤和恶性黑色素瘤,取得了较好的效果。十九世纪六十年代,:在正常组织可以忍受的高温条件下(410C-430C),肿瘤细胞可以被破坏杀死。
近30年来,由于多学科的介入,人们开始用科学的态度及手段对肿瘤热疗进行深入的研究,并做了大量的基础与临床工作,给临床应用奠定了初步的理论基础,同时研究了各种有效的加热手段,取得了一些前所未有的明显效果,并逐渐形成自己的学科体系—现代肿瘤热疗学。我国肿瘤热疗起始于七十年代末,几乎与国际热疗热潮同时起步,发展迅速,至今全国有几百家大、中型医院己经开展了临床热疗的研究工作。虽然肿瘤热疗已在临床上得到了广泛应用并己显示出良好的效果,但真正用科学的方法对肿瘤热疗进行深入广泛的研究还只有二三十年的时间,所以肿瘤热疗仍处于发展的初级阶段,加温设备、测温方法、热剂量学等还存在不少问题,肿瘤热疗的机理以及对热疗生物学等都还了解不够,因此,在热疗领域中还存在许多问题亚待解决,有待于进一步的深入研究和探索。
目前,热疗生物学的研究已从人体、实验动物水平进入细胞水平、分子水平的研究,其结果己为肿瘤临床热疗奠定了可靠的生物学基础。在临床上,人们对肿瘤的加热方法与技术、测温方法与技术等方面己进行了大量的研究,为临床治疗各部位肿瘤提供了各种加热技术与装置,对一些复发、原发的顽固肿瘤进行了治疗,并己在浅表、腔道、肢体及某些深部(如骨盆等)肿瘤方面取得了显著效果,同时,对热生物及加热技术方面提出了不少需要解决的问题。从某种意义上讲,现代肿瘤热疗学并不纯属于传统医学概念的范畴,它是一门由现代生物、现代物理及工程、现代医学交叉结合并不断完善和发展的一门新兴学科。
二肿瘤微波热疗的治疗原理
微波固化治疗(Microwave coagulation therapy,MCT)主要利用微波的热效应,并利用肿瘤组织水分含量丰富、微血管交换能力差、营养缺乏、慢性缺氧及低pH的特点,在超声引导下将微波针插入肿瘤组织,短时间内产生65-100℃的高温,使肿瘤细胞凝固坏死。一般的微波针为绝缘型,可加热凝固较大范围的肿瘤组织。微波固化治疗适用于不能切除、多发的病灶,及肝功较差的患者,尤其对于直径
<3Cm的肿瘤疗效可靠,对于直径在3cm-5cm的肿瘤仍具有大部分或完全热毁损的作用。热对组织、细胞的作用与温度有关。温度升高近400C时,细胞尚能维持自身内环境稳定。当温度升高到 42-45℃时,部分酶失活,细胞对损伤敏感性增高,但即使在这一温度持续加热也不能杀死所有癌细胞,部分细胞仍有功能并可见细胞生长。当温度达46℃持续60分钟时细胞发生不可逆损伤。温度增加至50-52℃则能明显缩短细胞损伤时间。温度达60-100℃时可立即产生蛋白凝固,细胞溶质酶、线粒体酶的核酸形成凝固坏死。温度高于105℃时组织发生气化和炭化,其可影响能量传导,反过来限制了热凝固范围。因此,热凝固治疗需要保持整个肿瘤内温度在50-100℃之间。
1、术前行血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、肺功能等常规术前检查。术前3天可经静脉给予维生素K,改善凝血机制;如有肝功异常者可根据情况行治疗。耐心准备解除病人紧张情绪。
2、一般采用超声引导微波固化治疗仪,微波频率为2450MHz,输出功率60-80W,进行微波固化治疗。首先在彩超仪导引下确定肿瘤位置,选择穿刺点、进针角度和距离,将微波针插入肿瘤组织中,根据肿瘤大小决定微波治疗仪的频率和固化时间,一般<3cm的肿