文档介绍：心力衰竭
中山大学附属第一医院心内科
吴杏
定义
心脏的生理功能:规则、协调地收缩和舒张,提供血液循环的动力。
心力衰竭(heart failure):是指在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或)体循环淤血表现的临床综合征。
充血性心力衰竭(congestive heart failure)
心功能不全(cardiac dysfunction)
病因
一、原发性心肌损害
1、缺血性心肌损害
2、心肌炎和心肌病
3、心肌代谢障碍:
DM、Vit B1缺乏
二、心脏负荷过重
1、压力负荷过重
2、容量负荷过重
返流
分流
诱因
感染
心律失常
心脏负荷加重
情绪激动、精神紧张、体力过劳
补液过多过快
水电解质酸碱平衡紊乱
药物治疗不当
合并其他疾病:贫血、甲亢
病理生理
一、代偿机制
1、Frank-Starling定律:心功能曲线
病理生理
2、心肌肥厚
3、神经体液的代偿
交感神经兴奋性增强
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RAS)
心钠素(ANF)
血管加压素
缓激肽
病理生理
二、失代偿
1、神经体液:
心肌肥大、间质增生
心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡
2、心室重构
心力衰竭的类型
一、按心衰的部位
左心衰、右心衰、全心衰
二、按病程
急性、慢性
三、按心衰特点
收缩性、舒张性
心力衰竭的分级
一、NYHA分级(1928):
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
二、AHA(1994):
根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估:A、B、C、D
依据纽约心脏学会的心力衰竭分级
NYHA Ⅰ: 活动时无症状
NYHA Ⅱ: 在中度活动可引起症状,体力活动能力
下降
NYHA Ⅲ: 轻度活动可引起症状,体力活动能力明
显下降,
NYHA Ⅳ: 休息时有症状