文档介绍：脑血管疾病临床合理用药及药品的不良反应
前言
随着CT、MR等影像学诊断的进步,逐渐改变了以往诊断脑血管病时以临床症状和体征为主要依据的局面,影像学诊断已占很大比重,因此其明确的分类及诊断标准也如影像学为基础,是可以理解的。
最早的脑血管如分类是1958年美国NINDB特别委员会制定的,之后,先后有若干种关于脑血管疾病的分类及诊断。为方便记忆及理解,介绍临床上实用的脑血管疾病新的分类。
一、脑血管病的分类
A 有明确的血管病性器质性脑病变者
=脑梗塞
脑血栓形成
脑梗塞
分类不能的脑梗塞
2. 出血性=颅内出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
其他颅内出血
3. 其他
临床上鉴别脑出血、脑梗塞等困难者
B 其他
一过性脑缺血发作
慢性脑循环不全症
高血压脑病
其他
脑血栓形成
1. 临床症状
多为安静时发病
局部定位体症因病灶部位不同,表现不一,多有偏瘫感觉障碍
无意识障碍或轻度意识障碍,但椎基底动脉系统脑血栓有时可见重度意识障碍
症状进展较缓慢,有些呈阶段性进展
2. CT所见
发病1-2天后可见到相当于责任病灶部位存在低密度灶
缺乏高密度影
3. 其他
多存在体动脉硬化的基础疾患(高血压、糖尿病和高脂血症)
脑栓塞
1. 临床症状
突然出现特定动脉支配区的局灶性神经症状,症状在几分钟内完成,多包含大脑皮质病灶,常伴失语、失认等大脑皮质症状
多伴轻度意识障碍
颈动脉可听到血管杂音
2. CT所见
发病1-2天内相当于责任病灶处可见到低密度灶
发病直后缺乏高密度灶但数日后可见低密度灶因有出血性梗塞致高密度混在影
3. 其他
可存在下列栓子来源
心脏疾患(房颤、瓣膜病、心梗等)
颈动脉的动脉硬化性
空气栓塞、脂肪栓塞
脑血管造影证明在闭塞动脉内有血管内栓子且随时间推移多见到栓子移动或在开通
颈部超声等确认颈部动脉有壁在血栓
缺血性脑血管病的治疗
基本原则
去除发病危险因素
对呼吸、循环系统障碍、感染、体液和电解质异常等一般治疗
特殊治疗
包括改善缺血及阻止因缺血引发的脑病变(坏死、水肿)的进展
无症状期
无症状期的治疗主要是针对取除危险因素而言
1。高血压
无论收缩期压升高、还是舒张压升高都是极重要的危险因素,对皮层枝梗塞深穿枝梗塞的发生都很重要尤其是深穿枝。Meta分析舒张压平均降低6mmHg可使卒中发生率下降42%。长期血压升高9/5mmHg导致脑卒中发生增加1/3,升高18/10mmHg则增加50%,推测如在各组血压水平长期平均降低5-6mmHg将减少卒中35-40%
降压药的应用原则上应用不引起起立性低血压者
Ca++拮抗剂有时损害肝脏
噻嗪类可能引起电解质异常,糖代谢异常、脂肪代谢异常、尿酸比值升高等代谢障碍和脱水
B受体阻断剂心动过缓、心功能不全