文档介绍：妊娠合并糖尿病护理查房
2011年二季度
2011-6-27
简要病史
产妇,张丽娜,女,35岁,停经35+3周,下腹胀痛2小时于6月10日入院,本院B超提示:“宫内孕单活胎,羊水过多”,门诊拟“孕3产1孕35+3周先兆早产,妊娠合并糖尿病,羊水过多”,收入院。患者于2009年12月份在孕足月时发现“血糖高”,之后一直血糖高,在本院内分泌科就诊,诊断为“糖尿病”,一直予甘舒霖降血糖治疗,随血糖的情况调整用药。现甘舒霖针8u,5u早晚饭前皮下注射。—,—15mmol/L。
入院时查体:宫高45cm,腹围109cm,胎位LOA,胎心142次/分,未衔接,有不规则宫缩,胎膜未破,***检查宫口未开。NST:反应型。尿常规提示:尿糖:(+)尿蛋白(—)尿***体(—),血常规提示无明显异常,肝肾功能提示:总钙:,血糖:,糖化血红蛋白%:%,,%。
入院后给予糖尿病饮食,葡萄糖测定qid,给予甘舒霖30R8IU早餐前半小时,甘舒霖30R5IU晚餐前半小时,皮下注射。
简要病史
:,。复查尿常规提示:尿***体+ 、尿糖++。%葡萄糖500ml加胰岛素6uivgtt,NS50ml加甘舒霖R5iu微磅注射,给予地塞米松q12h肌注,促胎儿肺成熟。
:、。,%。。葡萄糖测定改1次/3h。故请郑伟英主任医生会诊,给予5%葡萄糖500ml加胰岛素6uivgtt,NS50ml加甘舒霖R20iu微泵注射,10ml/L,NS50ml加甘舒霖R50iu微泵续注。但患者血糖控制不良,—,尿***体(++),担心出现***症酸中毒情况,对母儿危害大,故行剖宫产终止妊娠。,体重4400g,Apgar7—10/1—5,羊水清,发育成熟,外观无明显畸形,经常规处理后后转儿科观察。
Gordonll功能健康型态护理评估
一、健康认知---健康管理型态
二、营养----代谢型态
三、排泄型态
四、活动---运动型态
五、睡眠----休息型态
六、认知----感知型态
七、自我感知---自我概念
八、角色---关系型态
九、性---生殖型态
十、应对----应激耐受型态
十一、价值信仰型态
诊断
病史及临床表现:
凡有糖尿病家族史,孕期尿糖多次检测为阳性,年龄>30岁,孕妇体重>90kg,复杂性******假缘酵母菌病,反复自然流产,死胎或分娩足月RDS儿史,分娩巨大儿,畸形儿史,本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者,为GDM的高危因素。
实验室检查:
(1)血糖测定:两次或两次以上空腹血糖≥,可诊断为糖尿病。
糖筛查试验:目前多数学者建议在妊娠24-48周进行GDM筛查。50g葡萄糖筛查1小时血糖值≥,≥,为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
(2)OGTT:我国多采用75g糖耐量试验。其诊断标准:,,,。其中2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。
分类
妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病
分期
依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期(White分类法)
有助于判断病情的严重程度及预后:
A级:妊娠期出现或发现的糖尿病.
B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程〈10年。
C级:发病年龄在10-19岁,或病程达10-19年.
D级:10岁以前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病.
F级:糖尿病性肾病.
R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。
H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病.
T级:有肾移植史.
发病机理
通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源;
妊娠早中期,孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低,空腹血糖降低10%。因(1)胎儿从母体摄取葡萄糖增加;(2)孕期肾血流量及肾小球滤过率增加,但肾小管对糖的再吸收不增加,导致孕妇排糖增加:(3)雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如HPL、雌激