文档介绍：肺结核
主讲人:刘东敏
概述
:结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身各个脏器,但以肺结核最多见。
2病理特点:是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。
3临床特征:(1)多呈慢性发病过程,病程长、易复发;
(2)常有中毒症状(低热、盗汗、消瘦、乏力、食纳减退)
(3)肺部局灶症状:咳嗽、咯血、呼吸困难等。
4定期X线检查是早期发现结核的最好方法。
痰菌培养是确诊结核病的方法。
5治疗:抗痨治疗
Tb 菌
①Tb菌的性状
Tb菌具抗酸性→抗酸杆菌,人型、牛型为人类Tb主要病原菌。
a、生长缓慢:培养需4-6周。
b、对外界抵抗力强。
将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。
形成
c、菌体三种成分有不同的生物活性与其致病力、免疫反应有关。
②感染途径
主要通过呼吸道(飞沫、尘埃),其次经消化道进入人体(饮用未经消毒的牛乳亦可感染致病)。
传染源主要是排菌的肺Tb病人(痰涂片+)的痰。
易感人群所有人群,不分男女老幼对Tb菌均有易感性。
③人体的反应性
a、免疫力
人体对Tb菌的免疫力有二种:
一是先天性免疫力——属非特异性;
二是后天性免疫力——具特异性:少量感染Tb菌;
b、变态反应
c、初感染和再感染
d、Tb菌感染与肺Tb的发生与发展。
病因及发病机理
渗出性病变(炎症浸润)
Tb菌--- ---→肺部感染---→病理上增殖性病变(结核结节)
干酪样病变(豆渣样改变)
①免疫力↓
②细菌量多、毒力强 
原发性肺Tb(Ⅰ型)
血行播散型肺Tb(Ⅱ型
未治疗浸润进展-----→临床表现浸润型肺Tb(Ⅲ型)
溶解播散慢纤洞型肺Tb(Ⅳ型)
结核性胸膜炎(Ⅴ型)
吸收好转
正规治疗后——
硬结钙化
肺痨的病因病机
肺痨的致病因素,不外内外两端。外因系指痨虫传染,内因系指正气虚弱,两者往往互为因果。
病机要点: 一为外因感染,“瘵虫”伤人;一为内伤体虚,气血不足,阴精耗损。
病变脏腑: 主要在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝。
病理性质: 主要在阴虚,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。
病理因素: 瘵虫
病理演变: 病变发展阶段不同,病理也随之演变转化。
临床表现
轻症可无症状,仅在作x线检查时被发现,有症状者多起病缓慢。
1、全身中毒症状
表现为午后低热、乏力、食欲下降、体重减轻、盗汗,妇女可有月经失调、闭经。
2、呼吸系统症状
①咳嗽、咯痰:一般为干咳或只有少量粘液痰;干酪坏死或合并感染咯脓痰。
②咯血:约1/3病人有不同程度的咯血
痰中带血——毛细血管通透性↑;
中等量咯血——炎症侵犯小血管破裂;
大量咯血——较大血管破裂(空洞)。
③胸痛:一般无胸痛。当炎症波及壁层胸膜或胸膜腔内有渗出液时,相应胸壁有刺痛,随咳嗽、呼吸而加重。
④呼吸困难:慢性重症肺Tb者,因肺组织破坏较广泛,或由于大部分肺组织纤维化疤痕收缩,可出现渐进性呼吸困难,甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时,则有急剧出现的呼吸困难。
3、胸部体征
病变小或在肺组织深部,多无异常体征。
若病变范围较大,可出现患者呼吸运动减弱,叩诊为浊音,听诊可有支气管呼吸音和湿罗音,常见于肺尖部(肺Tb好发于上叶尖后段、下叶背段)。
晚期,肺组织大面积纤维化、钙化,胸膜粘连增厚时,可使患侧胸部塌陷,纵膈气管向患侧移位,健侧出现代偿性肺气肿。
当有胸腔积液时、气胸时,有相应的体征出现。 4、并发症
有自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病