文档介绍：急性心肌梗死诊断和治疗指南
冠心病
稳定性心绞痛---------稳定性斑块
急性冠脉综合征------不稳定性斑块
不稳定性心绞痛,急性心肌梗死(Q/NQ),心源性猝死
诊断与危险性评估
一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序
(一)目标
10min内完成临床检查,
描记18导联心电图(常规12导联加V7~V9、 V3R~V5R),
30min内开始溶栓,
或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。
(二)缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查
1、缺血性胸痛史:通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时在上腹部、颈部、下颌部等。持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕。
2、18导联心电图:应在10min内完成。是急诊科诊断的关键。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%,敏感性为46%。
缺血性胸痛患者
鉴别诊断并迅速开始治疗
嚼服阿司匹林,测基础血 10min内完成
清心肌标记物浓度评价初始18导联心电图
ST段抬高或心电图高度怀疑缺血正常或非特
新发左束支(ST段下移,T波倒置) 征性心电图
传导阻滞急诊留观
评价溶栓的禁忌症入院床旁监测
1心肌标记物
开始再灌注治疗开始抗缺血治疗 2二维超声心动图
有无缺血/梗死证据
目标:30min内开始溶栓或
90min内开始急诊PTCA 有,入院,若ST段无,观察入院时做常规血液检查抬高,则再灌注治疗 12-24h出
血脂,血糖,凝血时间,电解质院
(三)AMI的诊断
诊断标准:
必须至少具备下列三条标准中的两条:
(1)缺血性胸痛的临床病史;
(2)心电图的动态演变;
(3)心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。
缺血性胸痛
非ST段抬高+ ST段抬高
+ + +
不稳定性非Q波 Q波MI
心绞痛 MI
注:“+”血清心肌标记物阳性
缺血性胸痛患者可能的临床转归
典型急性心肌梗死的诊断
症状:胸痛
体征:体温
血压
肺底湿罗音
心脏体征:S1,S3,S4,P2
心电图
定性:ST段弓背向上抬高
病理性Q波
动态变化
定位:下壁----Ⅱ,Ⅲ,aVF
侧壁----Ⅰ,aVL,V5
前间壁----V1--V3
前侧壁----V4--V6
前壁----V2--V5
广泛前壁----V1--V6 ,Ⅰ,aVL
真后壁----V7--V8
AMI的血清心肌标记物及其检测时间
项目肌红心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST
蛋白 cTnI cTnT
出现时间(h) 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12
100%敏感 4-8 8-12 8-12 8-12
时间(h)
峰值时间(h) 4-8 10-24 10-24 24 10-24 24-48
持续时间(d) -1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5
注:AST应同时测定ALT,AST﹥ALT方有意义