文档介绍：急性冠脉综合征治疗新进展
阜外心血管病医院社区医院
北京四季青医院
张兆国
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流行病学
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动脉粥样硬化血栓形成* 是全球的主要死亡原因†1 危险程度高过癌症
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管病
†全球的定义是WHO各地区(非洲、美洲、东地中海、欧洲、东南亚和西太平洋地区)成员国 1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.
病死率(%)
24%
19%
14%
12%
5%
52%
0
10
20
30
40
50
60
动脉粥样硬化血栓形成*
癌症
感染性疾病
肺病
暴力死亡
艾滋病
动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现
一过性缺血性发作
心绞痛:
稳定型
不稳定型
缺血性卒中
心肌梗死
外周动脉疾病:
间歇性跛行
静息痛
坏疽
坏死
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6.
*猝死的定义是:在1小时内死亡,由冠心病(CHD)引起
†仅包括致死性 MI和其他CHD死亡,不包括非致死的 MI
与一般人群相比危险性升高(%)
原发事件
心肌梗死
卒中
心肌梗死
卒中
外周动脉疾病
危险性高5–7倍1
(包括死亡)
危险性升高3–4倍2
(包括 TIA)
危险性升高2–3倍2
(包括心绞痛和猝死*)
危险性升高9 倍3
危险性升高4倍4
(仅包括致死性MI和其他CHD死亡†)
危险性升高2–3倍3
(包括 TIA)
第2次血管事件的危险性
动脉粥样硬化血栓形成的表现多见于同一病人一个以上的动脉血管床*1
冠状血管病
脑血管病
外周动脉疾病
%
%
%
%
%
%
%
*资料来源CAPRIE研究(n=19,185)
1. heri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268.
急性冠脉综合征定义:
急性冠脉综合征包括:不稳定心绞痛、急性非Q波心肌梗塞、急性Q波心肌梗塞
可分为两大类:
①ST段抬高,②无ST段抬高
两者在病史、治疗和预后上有所不同,ST段抬高者常较年青,危险因素较少,常为首次发生心脏事件(MACE),无ST段抬高者较年老,有多种冠心病危险因素,常有明确冠心病史
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急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QwMI
心肌梗死
NSTEMI
急性冠状动脉综合征的旧分型
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急性冠状动脉综合征的新分型
ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI)
ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)
CK-MB正常上限的2倍(旧)
cTn(新)
不稳定性心绞痛(UA)
肌钙蛋白(CTNT和CTNI)的预后意义
敏感和特异的心肌坏死标志物
一个判断ACS后临床预后的有用工具
30~40%的UAP高危病人肌钙蛋白增高,这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍
确定治疗方案(decision making)
阳性患者,积极抗栓治疗(低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂)的获益也最大
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