气胸的诊断及治疗.ppt

文档介绍：狗屎
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气胸的定义:
气体进入胸膜腔造成积气状态。
气胸的分类:
自发性、外伤性及医源性;自发性气胸又分为原发性和继发性;原发性气胸发生在无基础肺疾病的健康人,继发性气胸常发生在有基础肺疾病的患者,常见如COPD等;外伤性气胸是由胸壁的直接或间接损伤所致;医源性气胸由诊断和治疗操作所致,如胸穿、肺穿刺活检等。
自发性气胸
一)病因
1)原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年,胸片常无显著病变,但可见胸膜下肺大泡,多在肺尖部,目前病因尚不明确,与吸烟、身高和小气道炎症可能有关;同时,也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
另外,还有月经性气胸,仅在月经来潮前后24-48小时内发生,目前考虑可能与异位子宫内膜破裂所致;妊娠期气胸,在妊娠时发生,可能跟激素变化和胸廓的顺应性改变有关。还有机械通气压力过高、举重用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等,都可能是促使气胸发生的诱因。
2)、继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者,病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大泡破裂。如肺结核、肺癌、COPD、尘肺等。
二)临床类型
根据脏层胸膜破裂的不同情况及其气胸发生后对胸腔内压力的影响,自发性气胸可分为:
1)、闭合性气胸,胸膜破口较小,随肺萎缩而闭合而不再漏气,胸膜腔内压可为正值亦可为负值,一般保守治疗或抽气治疗即可;
2)、交通性气胸,破口较大、胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,空气可自由进出胸膜腔,胸膜腔内压在0上下波动,抽气后可呈负压,之后又恢复以前,一般需手术治疗;
3)、张力性气胸;破口呈单向活瓣作用,气体只能进不能出,胸膜腔内压持续升高,对机体呼吸循环功能影响大,需紧急抢救处理。
三)临床表现
气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。若原已存在严重的肺功能减退,即使气胸量小,也可有明显的呼吸困难,年轻人即使一侧肺完全压缩,亦可无明显的症状。