文档介绍：骨科疾病诊疗常规
急救固定
【急救】
原则是处理及预防休克,防止伤口污染,固定患肢,避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克,应首先救治。
2. 有活动性出血,须采取暂时性压迫包扎止血,必要时上止血带。如上止血带者,应标示时间,并应视情况每半小时~1小时放松一次。
3. 有开放性伤口,局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎,以减少污染。
4. 情况不详时,不要盲目整复,保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】
基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时:用沙袋、米袋等物置于颈的两旁,作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤,在腋下先垫以软垫,然后将上臂固定于胸壁,再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折,可用夹板放于前后两侧,再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折,前后方用夹板固定,背侧板应超过腕关节,防止前臂旋转,然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折,保持伤后姿势置于硬板床上,在悬空位置放进软垫,搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折,病者仰卧位置于木板床,骨盆周围不应放置重物,尤其在腹部耻骨联合处,必要时在骨盆两侧放置较宽木板,作为临时骨盆兜,以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折,用长木板,连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折,用木板四块、在患肢四周放置后固定,或将患肢固定于健侧,搬运时可作适当牵引,减少疼痛。
踝、跖、趾骨折:局部绷带包扎,避免负重即可。
石膏绷带固定
【包扎前准备】
1. 物品:适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
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(1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2) 用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】
1. 先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。
2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互粘合。
3. 在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。
4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。
5. 石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。
6. 为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8. 术后应密切观察,尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石膏:
(1) 肢体明显肿胀或剧痛。
(2) 肢体有循环障碍或神经受压。
(3) 不明原因的高热。
9. 石膏松动、变软失效,应及时更换。
10. 应鼓励患者活动未固定的关节,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。
牵引术
【适应证】
1. 长骨干骨折复位后不稳定,需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。
2. 骨折脱位,需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
3. 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4. 软组织挛缩引起的畸形。
5. 某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】
1. 骨牵引:小孩易损伤骨骺,应慎用。
(1) 穿针部位:
1) 尺骨鹰嘴:肘关节屈曲90°,在鹰嘴最突出部穿入,由内向外,注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2) 胫骨结节:由胫骨外侧,自腓骨头和胫骨结节连线的中点,由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。
3) 跟骨:踝关节置于中立位,自内髁尖端和足跟后下缘连线中点,由内向外穿入,注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4) 股骨髁上部位:内上髁内收肌结节上方一横指处进入,由内向外,注意勿损伤动脉。
(2) 操作方法:
1) 放好体位,划好标记,常规消毒,铺无菌巾。
2) 手术者在牵引针进出口处,采用局部浸润麻醉方法,由皮肤直至骨膜下,助手固定患肢,皮肤轻向近心端牵拉。
3) 手术者用骨钻,将牵引针直接穿入皮肤,按进出口位置,垂直于骨干钻入。
4) 用酒精纱块保护针的进出口。
5) 安装牵引弓、牵引架,按所需重量进行牵引。床脚抬高。
2. 皮肤牵引。
(1) 先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布。
(2) 贴于肢体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分2~3块,以使牵引力均匀分布在患肢上。
(3) 在骨隆起处用纱块