文档介绍：×××人民医院
ZHI LIANG KONG ZHI XIN XI JIAN BAO
2014年第11期
质控管理办公室
2014-12-12
【全面质量管理】
全员全过程全系统
以质量管理
为中心
药学
其他
护理
医疗医技
行政后勤
院感
☆患者安全
☆患者满意
☆社会效益
☆经济效益
【全面质量控制】
全面质量
各部门工作质量
临床诊疗质量
医院服务质量
……
全面控制
医疗环节控制
医院运行环节控制
各流程改造与再造
……
目录
一、11月质控活动记录……………………………………………………1
二、11月医疗质控结果……………………………………………………1
三、质控反馈整改情况……………………………………………………1
四、11月主要监测指标……………………………………………………2
五、医疗质控数据分析……………………………………………………3
六、11月出现质控亮点……………………………………………………15
七、11月存在主要问题……………………………………………………17
八、原因分析及整改建议…………………………………………………17
九、12月质控活动计划……………………………………………………19
医疗质控院级质控员
××× ××× ××× ×××
××× ××× ××× ×××
××× ××× ××× ×××
××× ××× ××× ×××
致歉
1、因统计工作失误,第10期《质量控制信息简报》第9页10月份放射科自查表实为按时上交;
2、因核对工作失误,第10期《质量控制信息简报》第9页心电图质控数据实为隐私保护措施项。
一、11月质控活动记录
质控
时间
质控人员
质控科室
反馈
时间
回访
时间
11-25
(周二)
××× ×××
放射科、检验科、胃镜室、CT室、超声科、心电图、磁共振
11-26
(周三)
××× ×××
内一科、内二科、内三科
11-27
(周四)
12-29
(周六)
11-27
(周四)
××× ×××
内五科、儿科、妇产科
11-28
(周五)
12-1
(周一)
12-2
(周二)
11-28
(周五)
××× ×××
外一科、外二科(眼科)、外三科(耳鼻喉)
11-29
(周六)
12-2
(周二)
××× ×××
急诊科、耳鼻喉、眼科、妇科门诊、口腔科、门诊
随机
××× ×××
手术室
随机
××× ×××
临床科室日常督导
说明:下午质控上午反馈和回访(医技、门诊科室现场反馈+随机反馈)
二、11月医疗质控结果
临
床
科
室
科室
本月
上月
门诊
科
室
科室
本月
上月
医
技
科
室
科室
本月
上月
内一科
844
急诊科
放射科
985
内二科
887
麻醉科
CT室
内三科
921
耳鼻喉
磁共振
内五科
842
眼科
超声科
外一科
门诊
950
心电图
外二科
妇门诊
935
检验科
外三科
口腔科
990
胃镜室
985
妇产科
儿科
840
三、质控反馈整改情况
科室
质控时间
督导时间
反馈问题
整改到位
整改率
上月整改率
内一科
72 %
内二科
72 %
内三科
94 %
内五科
27 %
儿科
37 %
妇产科
82 %
外一科
62 %
外二科
72 %
外三科
17 %
耳鼻喉
60 %
眼科
麻醉科
67 %
急诊科
四、11月主要监测指标
科室
甲级
病历
率%
归档
病历
得分
出入
院诊
断符
合率
%
手术
前后
诊断
符合
率%
入出
院诊
断符
合率%
治愈好转率%
住院
手术
例数
死
亡
例
数
平均住院日
床位
使用
率%
床位周转次数
不良事件报告例数
申请
单合
格率
%
大型设备检查
阳性
率%
上月
81
95
73
本月
平均
内一科
内二科
内三科
内五科
外一科
外二科
外三科
儿科
妇产科
眼科
耳鼻喉
急诊科
门诊
妇门诊
放射科
CT室
磁共振
超