文档介绍：第九章
抗心绞痛药
概述
心绞痛(Angina pectoris)
定义:是冠状动脉供血不足引起心肌急剧
的、暂时的缺血缺氧综合征。
症状:胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛,
常放射至左上肢或颈、咽、下颌。
疼因:代谢产物刺激如乳酸、***酸,激
肽样多肽等
病因:冠状动脉粥样硬化
心绞痛分类
劳累性心绞痛:稳定型、初发型、恶化型(不稳定型)。
自发性心绞痛:卧位型、变异型、急性冠脉功能不全、梗死后型。
混合性心绞痛:劳累性+自发性。
心绞痛发生的病理生理机制及抗心绞痛药的主要作用环节
动、静脉氧压差
供氧
灌注压
侧枝循环
冠脉阻力
心舒张时间
耗氧
心肌基本代谢
心肌收缩力
室壁肌张力
心率(或分钟射血时间)
冠脉血流量
前后负荷
抗心绞痛药物分类
***酯类亚***酯类:
快效治疗:***甘油、***异山梨酯(消心痛)、单硝
酸异山梨酯(鲁南欣康)
长效预防:丁四硝酯、复硝片(戊四硝酯+***甘油)
快效治疗:亚***异戊酯(安瓿)、亚硝辛酯(吸入)
β受体阻断药:普奈洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、
美托洛尔、醋丁洛尔
钙拮抗剂:硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔
林、普尼拉明
第一节***酯类
一、***甘油(Nitroglycerin,NTG)
起效快,疗效确切,使用方便、经济
至今仍是防治心绞痛的常用药物
***甘油药理作用及临床应用
舒张容
量血管(治疗量)
回心血量↓
前负荷↓
舒张阻
力血管(高剂量)
血压↓→反射性心率↑
室壁肌
张力↓
→
耗
氧
耗
氧
后负荷
心肌收缩
力相对↓
→
→
松弛血管平滑肌
舒张冠脉
和侧枝
→
↓
总耗氧减少
冠脉血流量↑
血液重新分布→
缺血区
血流量↑
供氧增多
心绞痛
预防心绞痛
急性心梗
心功能不全
Nitroglycerin
Blood
***甘油舒张血管的机制
[Ca2+] ↓肌球蛋白脱磷酸
PK
PKP
血管扩张
NO
谷胱甘肽转移酶
体内过程
口服时,肝首过效应强,生物利用度低
一般采用舌下含服,经口腔粘膜吸收
亦可经皮肤吸收,达到长效作用
肝代谢,经尿排出