文档介绍：妊娠合并甲亢的临床表现
甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病,系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经,生育力低。妊娠期甲亢大多数是Graves病,这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起,特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。轻度甲亢时对妊娠无明显影响,中、重度甲亢及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、小样儿发生率及围生儿死亡率增高。
有心悸、心动过速、多汗、性情急躁、食欲亢进、疲乏等。检查可见突眼、甲状腺增大,局部闻及收缩期杂音,跟腱反射亢进,手指震颤等,体重不增加或减轻,心率快,收缩压升高,脉压增宽等。甲状腺危象孕产妇死亡率较高。表现为高热39℃以上,脉搏>140次/min,房颤或房扑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量失水虚脱,休克甚至昏迷,有时伴有心衰、黄疸、血白细胞升高。
检查
(TT4)≥(140μg/L)。
(TT3)≥()。
(FT4I)≥。
根据实验室检查,甲亢分为轻、中、重三度。
(1)轻度:TT4最高水平<。
(2)中度:TT4最高水平>。
(3)重度:有甲亢危象,甲亢性心脏病、心衰、心肌病等。
治疗
通过仔细监护、治疗可使母亲及胎儿、新生儿的发病率及死亡率降低到最小程度。
因甲亢对胎儿有不良影响,应待病情稳定后1~3年怀孕,用药(抗甲状腺药物或核素碘)期间,不应怀孕,应采取避孕措施。
(1)甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访,注意胎儿宫内生长发育,积极控制妊高征。
(2)药物治疗:抗甲状腺药物易通过胎盘,造成胎甲低或甲状腺肿,故用药应慎重。轻度一般可不用抗甲状腺药物治疗;病情重者应继续用药,在妊娠中、晚期剂量不宜过大,。丙基硫氧嘧啶(PIU)为首选药,可阻断甲状腺素合成,阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3,使血清T3迅速下降。常用剂量为150~300mg/d或他巴唑15~30mg/d,甲亢控制后可逐渐减量,在预产期前2~3周停药,或使用控制甲亢的最小剂量。普萘洛尔(心得安)为β-受体阻滞剂,用量为10~30mg,每日3次,能缓解由于过多的甲状腺素引起的全身症状,此药作用快,效果好,适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术的快速准备,长期应用可使子宫肌张力增高,致胎盘发育不良,胎儿生长迟缓,甚至促使急性心