文档介绍：铁岭市二级综合医院互检标准(2011年)
(评分细则)
铁岭市卫生局
二〇一一年十二月
单项否决和扣分项目
(一)单项否决项目
、转让或者出借《医疗机构执业许可证》的。
、承包科室和仪器设备的。
、事故、疾病流行或者其它意外情况时,医院不服从卫生行政部门调遣的。
(含放射线事件),未按有关法律法规及时采取有效措施,或隐瞒、缓报、谎报,造成传染病传播、流行或者其它严重后果的。
、病案和材料存在弄虚作假情况的。
(二)扣分项目(每项为10分,累积扣分)
,处理不当,患者上访不能及时有效处理造成严重不良社会影响的。
;二级医疗事故医院负主要责任2起或完全责任1起;三级医疗事故医院负主要责任3起或完全责任2起。
。
、法规发布非法医疗广告的。
,非法采、供血液的。
,经县级以上卫生行政部门警告仍不改正,或给患者造成伤害的。
,或因支援医院原因未能如期完成支援任务的。
、过期、失效和违禁药品的。
;财务违法事件发生(包括非法集资行为、滥收费、开单提成现象等);有因管理原因直接造成重大事件,如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件。
、未经注册或医师超越执业范围、执业地点及执业类别从事执业活动的。
(包括医疗与非医疗),处置不当,或存在违规行为,被新闻媒体曝光的。
、对重大医疗过失事件未在规定时限内向所在地卫生行政部门报告或故意瞒报等造成重大影响和严重后果的。
2011铁岭市二级综合医院互检标准(评分细则)
评价内容
评价项目
考核要点
检查方法
一、医院管理(220分)
(一)医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(30分)
1、医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,医学影像部门可提供24小时急诊诊疗服务。
(10分)
2、制定中长期发展规划,并组织实施进行定期评价。(10分)
3、医院的近期执行计划能传达、落实到全体员工。(10分)
参照附表1查看文件、记录,实地检查。每少一项扣1分。
(二)依法执业(30分)
1、依法取得《医疗机构执业许可证》,按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业,医院及科室命名规范。(10分)
2、由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务,不超范围执业。(10分)
3、按照规定申请医疗机构校验、发布医疗广告。(10分)
查阅资料,实地检查。
(三)医院内部管理机制科学规范(20分)
1、按照规定开展住院医师规范化培训工作。(10分)
2、将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。(10分)
查看文件,记录、报表。每少一项扣1分
(四)承担公立医院与基层医疗机构对口协作完成任务(20分)
1、将对口支援基层医疗卫生机构工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。(10分)
2、按要求指派能力、技术水平较高的医务人员到基层工作,保证每年不少于6个月。(10分)
查看资料,实地检查。每少一项扣1分。
(五)信息管理(60分)
1、有以院长为核心的医院信息化建设领导小组,有负责信息管理的专职机构,制订信息化发展规划,有与信息化建设配套的相关管理制度,每年有固定的信息化建设预算并实施。(6分)
查阅资料,实地检查。
没有不扣分、建立信息化系统的加10分
县(市)级中心医院未开展扣10分
2、HIS、LIS、PACS等主要系统主服务器采用双机热备或集群方案;医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息,为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑。(6分)
3、电子病历采用数字签名(CA)认证;网络内所有服务器及电脑终端采用统一时间源。(6分)
4、医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享;符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范;按照政府的要求,支持卫生信息的区域共享和交换。(8分)
5、医院重点发展以电子病历为核心的医院信息化建设,电子病历具备:有门急诊电子病历、住院电子病历;操作人员有专有身份标识和识别手段并设置相应权限;设置医务人员审查、修改的权限和时限;有电子病历