文档介绍：颈椎病的诊断与治疗
偃师市人民医院疼痛科副主任医师梁遂安
一、颈椎病是怎么回事?
(一)颈椎的解剖生理概要
1、脊柱颈段
人体有7个颈椎,6个椎间盘,椎间盘由软骨板、髓核、纤维环构成。(图一)
软骨板:是厚约1毫米的透明软骨,连接于椎体与椎间盘之间,软骨板有许多微孔,是髓核水分、营养物质和代谢产物的通道。
髓核:髓核为胶冻状物质,包含软骨细胞和胶原纤维网结构,髓核含水分约80%,并有丰富的蛋白粘多糖,故具有弹性和膨胀性;随年龄增长,髓核含水分逐渐减少,致椎间盘弹性和膨胀性降低,是椎间盘退行性变的重要原因之一。
纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成,研究证实,因仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配,故临床纤维环破裂疼痛而不易修复。
2、颈脊椎横突孔
第2~6颈椎的横突有孔,称为横突孔,其间有椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定或椎体侧方骨质增生时,可刺激椎动脉使其痉挛继发颅内缺血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起,成为钩突,椎体下缘侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节,够椎关节能防止椎间盘向后方突出,但当其退行性变而增生时,反可刺激侧后方的椎动脉或压迫后方的颈神经根。
3、颈脊柱神经结构
颈脊柱神经结构较复杂,病变后表现也多样化。
脊髓以下颈段的颈膨大为最,左右径约为前后径的1倍;椎管狭窄,脊髓容易受到压迫。
颈1~4神经的前支组成颈丛,支配颈部、膈肌、枕及面部感觉。其后支形成颈后丛,以颈2后支出发的枕大神经与临床关系较大,当受刺激时,可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常。
颈5~胸1脊神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉的皮肤。脊神经的皮肤支配虽然有一定重叠,但有其主要分布区:上肢外侧为颈5支配区;拇指为颈6支配区;食、中指为颈7支配区;前臂内侧、环、小指为颈8支配区;上臂内测为胸1支配区。
颈脊髓没有交感神经的节前纤维,而是从上胸段脊髓出发,并上升、换元后形成颈交感神经节和链。颈部三个神经节共同发出节后纤维形成心脏支。交感神经受到刺激可表现出多器官、多系统症状和体征。
4、颈椎之间的连接
五个关节相连,椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节。
后纵韧带在颈段交款,其中部厚而坚实,故经椎间盘正后方突出者较少。但颈部后纵韧带退变而钙化却较胸、腰段多见,食导致椎管前后径狭窄,脊髓受压的一个重要因素。
颈部之脊上韧带特别坚强,叫项韧带,有对抗颈前区作用。项韧带退变钙化也是颈痛原因之一。当颈椎退行性病变而出现阶段性不稳定时,该阶段的项韧带常见钙化,故项韧带节段性钙化也提示相应节段颈椎不稳定。
5、颈脊柱活动范围
颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段,头的屈伸主要在寰枕关节,旋转在寰枢关节,而颈部屈伸主要发生在下颈段。任何一阶段因病活动受限后,相邻阶段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加,从而产生关节、椎间盘、韧带的变性。
(二)什么是颈椎病
颈椎病,指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。是颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊柱、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。对颈椎病的认识,还只是近几十年的事,早年对椎间盘的生理解剖认识不够。1946年Belast因为发现颈椎病变后出现的症状和征候多种多样,而命名为颈部综合症,以后法、得、瑞士、美国学者同意用此名词,还发现这类病人不但有颈肩痛,还可出现神经根或脊髓受压症状,而且发现脑缺血症状也与之有关。现在除用颈部综合症的名称外,也称颈椎综合征,我国现在一律称“颈椎病”。颈椎病的病因病理研究较晚,故早期治疗方法沿用后路探查减压,效果不理想,到1958年后Robinson及Clowerd才发现前路手术方法和效果,近年来进展较快、治疗比过去也有所提高。随着临床医学的进展,不仅是骨科医师,而且神经科、内科、中医科、理疗科医师们均发现颈椎病十分多见。国内调查证明:如果50岁左右的人群中有25%的人患过或正在患本病,那么到了60岁则达到50%,而70岁以后就是百分之百了。随着我国人均寿命的延长,此种以退行性变为基础的疾患必然随着年龄的递增而成倍的增加
。因此,当前在这一方面的研究较多,进展也较大,尤其是近十多年来的发展速度令人惊叹。颈椎病已经成为当前的常见病和多发病,是骨科门诊的首发病。
(三)为什么会得颈椎病?
国内外学者公认颈椎病的根源是颈椎间盘退行变性后,椎体间松动,椎体缘产生骨赘,或间盘破裂脱出等压迫神经根、椎动脉或脊髓引起的各种症状。
1、为什么颈椎间盘退行性变会得颈椎病?
颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。一般认为椎间盘是人体最早最易随年龄而发生退行性变的组织,与劳损、外伤有重大关系。调查研究还发现,椎间盘退行性变还和生活****惯、职业、全身情况或内分泌有一定关系。因为发现有颈椎间盘病