文档介绍：血透室医院感染管理质量控制考核标准
总分:100分
考核内容
分值
评分方法
得分
布局合理,区域划分明确,标识清楚,各区域环境干净整洁,空气清新。
4
布局不合理扣2分;
无标识扣1分;
医疗环境不达标扣1分。
有医院感染控制管理制度和环境卫生学监测。
5
院感管理制度保存不完整扣1分,无制度扣1分;
无监测记录扣2分,不合格监测结果无整改复检,不能体现持续性改进扣1分。
紫外线灯表面清洁,每周酒精擦拭消毒,使用中灯管性能良好,新灯管或超1000h灯管有照射强度监测,以上要求均有记录。
4
紫外线灯故障未及时更换扣1分;无累计记录扣1分;
过期未及时更换新管扣1分,超1000h无监测记录扣1分。
工作人员进入血透室着装规范,非工作人员不得擅自进入。
2
不符合要求不得分。
透析机每日使用后清洁消毒,如遇污染及时清洁消毒
5
有尘土不洁扣3分;有明显血迹等污染不得分。
手卫生设施符合要求、完好,配备洗手液、快速手消等。
医务人员熟知手卫生规范要求,操作前后洗手,熟练掌握“六步洗手法”,科室手卫生依从性落实到位。
8
洗手设施损坏未及时维修扣2分;医务人员手卫生知识掌握欠缺每例次扣3分;手依从性欠缺扣3分。
进行治疗操作时严格执行无菌操作技术和消毒隔离规范,同时注重自我防护,操作时戴口罩、帽子,执行标准预防或标准预防+特殊防护措施(防护服、护目镜等)。
医务人员熟知职业暴露上报流程和紧急处理措施。
15
违反无菌操作规范和/或消毒隔离技术每例次扣5分;个人防护不到位每例次扣2分
正确选择环境、医疗器械、设备和物品的消毒/灭菌方法,并保证消毒/灭菌效果。
5
消毒/灭菌方法选择不当不得分;效果抽样监测不达标不得分。
消毒/灭菌后的物品或器械按规范存放和使用,做到一人一用一消毒/灭菌,使用后及时按污物处理。
5
未按规范存放扣3分;
使用后处理不及时每例扣3分;
使用不规范不得分。
抽取肝素的注射器应一人一换,肝素溶液配置和开启后注明时间,使用时间不得超24小时。
5
未注明开启时间或过期使用不得分。
透析用水定期监测,有记录。
8
监测不到位每项扣2分。
关注本科室医院感染发生趋势,发现异常及时上报,不瞒报。
5
上报不及时不得分;未及时采取控制措施,但未