心源性休克.ppt

文档介绍：心源性休克
新疆医科大学附属中医医院
急救中心张新军
心源性休克的定义
心源性休克(cardiogenic shock,CS)是心泵衰竭的极期改变,由于心脏排血量急剧下降,导致组织灌流不能满足静息状态下生命器官代谢需要的急危状态。常以原发性心肌损伤为特征。狭义的原发性心源性休克,主要是指由于急性心肌梗死(AMI)所致急性衰竭的严重阶段。急性心肌梗死病人中,休克的发病率可达5%-20%。
中医对心源性休克的认识
心源性休克属于中医“厥证”、“脱证”、“亡阴”、“亡阳”的范畴。中医医籍所记载的真心痛、厥心痛、胸痹心痛所致的厥脱与心源性休克表现相似。
西医病因病理
冠心病急性心肌梗死是导致心源性休克的主要原因,亦可见于急性弥漫心肌炎、扩张型心肌病以及心脏直视术后低心排综合征等疾病。
西医病因病理
急性心肌梗死心源性休克状态下的心肌,其缺血性损害的本质是进行性加重的。
一为心肌缺血直接影响心肌和心室功能,冠状动脉灌注不良;
二为同时存在低血容量性低血压状态;
三为循环中儿茶酚***浓度升高,增加心肌耗氧量;
四为有粥样硬化斑块狭窄的非罪犯冠状动脉血管亦因休克而降低灌注,从而导致心肌缺血加重。
西医病因病理
此外在机体应激代偿机制下,儿茶酚***水平增高,可致心律失常,心肌耗氧量增加;代谢性酸中毒加重,可使心肌收缩力降低,周围血管对儿茶酚***物质不敏感,导致心源性休克的发生与发展。
中医病因病机
阳微阴弦,阳气欲脱
寒凝血瘀,气脱阳绝
脏真衰败,阴竭阳脱
临床表现
急性心肌梗死经临床病史、典型心电图改变和血清肌钙蛋白及酶学证实,其他心肌病变者应有相应原发病诊断依据。
临床表现
周围循环改变可见面色苍白,泠汗淋漓,唇甲及手足发绀,肢体皮肤可有花斑出现,四肢厥冷,皮肤指压苍白时间>2秒,手足背静脉塌陷,脉搏细弱,收缩压<80mmHg,或脉压<20mmHg,原有高血压者比梗死前下降20%以上或低于原基础水平30mmHg,且持续半小时以上者。
精神和意识改变,可有焦虑、烦躁不安、反应迟钝、昏睡、意识不清,甚至昏迷。
尿量≤30ml/h。
呼吸深快。
实验室检查
血流动力学监测监测中心静脉压(CVP)、右心房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉毛细血管楔嵌压(PCWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI),血气分析,如混合静脉血氧饱和度、分压、氧含量(SVO2、PVO2、CVO2)及冠状静脉窦氧饱和度等。