文档介绍：儿童慢性咳嗽诊断与治疗 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013版)
上海交通大学附属第六人民医院
上海市第六人民医院
张建华
儿科医师继续教育
主要内容
儿童慢性咳嗽概况
儿童慢性概念与时间定义
儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗
儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤
儿童慢性咳嗽治疗对策
慢性咳嗽:最常见临床症状
临床常见
治疗困难
见咳心烦
名誉扫地
慢性咳嗽:儿科最常见的主诉
单纯咳嗽:是否可以是正常? 10~11次/天? (≤ 34 次/天)?
美国学龄前儿童:每月35%因咳嗽就诊
7~11岁,9% 有慢性咳嗽
我国儿童:构成?就诊比例?
美国(美国胸科医师协会)
儿童慢性咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2006)
我国(中华医学会儿科分会、呼吸分会)
成人咳嗽的诊断与治疗指南,
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行),
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订),
Shahn F. Lancent,1996,348:699-700
Marchant JM, et al. Chest,2006,129:1132-1441
Chang AB,Glomb WB. Chest, 2006,129(suppl 1):S260-S283
,2008,46(2):104-107
,2014,52(3):1-5
咳嗽中枢
(延髓)
传入N:迷走、三叉
舌咽、喉上
传出N:迷走、喉上、膈
相应肌群:呼吸肌、膈肌
气管平滑肌
神经递质
如乙酰胆碱
各类刺激物
(导致P物质、
组胺释放)
气道感受器
咳嗽反射与作用
气道炎症、高反应与咳嗽
外界刺激物:感染、过敏、刺激等
气道粘膜上皮细胞破坏
削弱气道对
变应原的防御能力
神经递质水平增加
速激肽、P物质的增加
激活气道上皮细胞
释放炎症介质
组胺、白三烯、
IL- 1等细胞因子
气道平滑肌收缩,气道粘液分泌增加,纤毛细胞分化及纤毛摆动受损
气道炎症、反应性增高
咳嗽
Footitt J, et Pharmacology & Therapeutics,2009,22:108-113
保护作用
反射性保护
清除痰液异物
保持气道清洁
保持气道通畅
防治感染扩散
咳嗽作用与并发症
咳嗽并发症
心血管:心律失常,静脉破裂
中枢神经:空气栓塞、晕厥、头痛
消化:食道反流、食道穿孔
呕吐、大便失禁
肌肉骨骼:颈椎间盘膨出
肋骨骨折
呼吸:自发性气胸
肺部感染扩散、出血
泌尿:小便失禁
其他:创口破裂,瘀斑、紫癜
生活方式改变