文档介绍：强直性脊柱炎
一、西医诊断标准:(美国风湿病学会1984年修订的纽约标准)
:
(1).下腰痛持续至少3个月,活动(而非休息)后可缓解。
(2).腰椎在垂直和水平面的活动受限。
(3).扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。
:具备单侧III-IV级或双侧II-III级X线骶髂关节炎,加上临床标准3条中至少1条。
:
0级:正常骶髂关节。
I级:可疑或极轻微的骶髂关节炎。
II级:轻度骶髂关节炎(关节边缘模糊,近关节区域硬化,关节间隙轻度变窄)。
III级:中度骶髂关节炎(关节边缘明显模糊,近关节区域硬化,关节间隙明显变窄,骨质破坏明显)。
IV级:骶髂关节融合或完全强直,伴或不伴硬化。
在诊断强直性脊柱炎时应进行活动性诊断。目前临床上判断强直性脊柱炎活动的常用指标有:晨僵≧30分钟;因疼痛、僵硬而影响随眠;外周关节炎;ESR≧30mm/h(魏氏法);CRP≧20mg/l;IgA≧;脊柱痛;正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬;昼或夜间双臀痛。
二、中医症候诊断标准:
(辩证分型)
(1).湿热痹阻证
主证:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰背活动受限,晨僵,发热,四肢关节红肿热痛,目赤肿痛。
次证:口渴或口干不欲饮,肢体困重,大便干,溲黄。
舌脉:舌红,苔黄或黄厚、腻,脉滑数。
(2).寒湿痹阻证
主证: 腰骶疼痛,脊背疼痛,腰背活动受限,晨僵遇寒加重,遇热减轻。
次证:四肢各界冷痛,肢体困重。
舌脉:舌淡,苔白或水滑,脉弦滑。
(3).瘀血痹阻证
主证:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,疼痛夜重,或刺痛。
次证:肌肤干燥少泽。
舌脉:舌暗或有瘀斑,脉沉细或涩。
(4).肾阳亏虚证
主证:腰疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部冷痛,畏寒喜暖,手足不温,足跟痛。
次证:精神不振,面色不华,腰膝酸软,阳痿,移精。
舌脉:舌淡,苔白,脉沉细。
(5).肝肾不足证
主证:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰背活动受限,晨僵,局部酸痛,眩晕耳鸣,腰膝酸软,足跟痛。
次证:肌肉瘦削,盗汗,手足心热。
舌脉:舌红,苔少或有剥脱,脉沉细或细数。
此症状分级量化是选择强直性脊柱炎临床常见症状进行分级量化,供临床研究者参考。
症状分级量化表
症状
轻
中
重
腰骶脊背疼痛
腰骶隐痛,能忍受,不影响工作
腰骶疼痛,伴晨僵,工作休息受影响
腰骶剧烈持续疼痛,活动受限,严重影响休息和工作
脊背疼痛
脊背隐痛
脊背隐痛,伴晨僵
剧烈疼痛,脊柱活动受限
关节肿痛
肿胀未超过关节附近骨性标志
肿胀与附近骨性标志相平
肿胀高于附近骨性标志
发热
~℃
~℃
℃以上
腰脊活动受限
活动受限﹤1/3
活动受限﹤2/3,,≧1/3
活动受限≧2/3,甚或强直
晨僵
僵硬时间﹤30分钟
僵硬时间≧30分钟,﹤1小时
晨僵时间≧1小时
关节发热
仅关节触之热,患者无明显自觉热
关节触之热,伴有自觉热
关节触之热,伴自觉灼热
关节作冷
仅关节恶风寒,触之不凉
关节恶风寒,触之凉,喜温
关节恶风寒明显,常加衣保护
乏力