文档介绍：呕吐
【教学要求】
本节内容为3个课时。 教学目的:了解呕吐的定义、范围以及调摄护理;熟悉呕吐的病因病机、辨证要点;掌握呕吐的证候特征、治疗原则以及证治分类。 教学内容:呕吐的概述(包括定义、历史沿革、范围)、病因病机、类证鉴别、辨证论治以及预防与调摄等。 教学要点:掌握呕吐的证候特征、病因病机与分型论治。
【定义】
由于胃失和降、胃气上逆以致胃内容物上逆经口而出的病证,称之为呕吐。
说明:金·李东垣《东垣十书》有“声物皆出谓之呕”、“物出而无声谓之吐”及“声出而无物谓之干呕”之说,然究之临床,呕与吐多同时发生,二者很难截然分开,故一般以呕吐并称;呕吐与干呕虽有区别,但在辨证治疗方面大致相同,故将干呕与呕吐合并讨论。
人体五藏六腑发生病变,有损于胃,使胃失和降,皆可令人呕吐
【历史沿革】
1、祖国医学对呕吐的认识,渊源于《黄帝内经》。 认为,呕吐可由寒气、火热、湿浊、饮食以及胆气犯胃等引起,并提出了“上逆”的病机概念。奠定了呕吐病证的病理生理基础。
2、张仲景秉承要旨,不仅对呕吐的病因病机有新的认识,而且,创立了呕吐病证的辨证论治体系,其中,对类似证候的鉴别与灵活组方方面尤有创见,其思路至今仍影响着中医临床论治。书中首次提出“蛔”以及“水停心下”的病因病机概念,提出苦辛酸安蛔以及“以温药和之”的治则,并设专方治疗。更立干姜黄连黄芩人参汤,开苦辛通降、益胃止呕之法门。同时,以“呕家有痈脓”为例,告诫医者当治病求因,审因论治,不可见呕止呕。 嗣后诸家见仁见智,使呕吐的辨证论治更趋完美。
【范围】
西医症状鉴别诊断学将呕吐分为中枢性、周围性两类,一般而言,所有出现呕吐的病证(如急慢性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等)均可参考本章进行辨证论治,但是,对一些危重急证病例,在中药治疗同时,应注意辨别病因,有针对的处理,以免延误病情。
【病因病机】
胃主受纳和腐熟水谷,其气主降,以通为用。若邪气犯胃或胃虚失和,胃气不能和降,气逆于上,则可发生呕吐。(胃气上逆) ①外邪侵袭
风、寒、暑、湿之邪,以及秽浊之气,内干胃腑,扰乱气机,胃失和降,水谷随气上逆,则可发生呕吐。正如《古今医统·呕吐哕门》所言:“卒然而呕吐,定是邪客胃腑,在长夏暑邪所干,在秋冬风寒所犯。”
②饮食所伤
过食生冷油腻或不洁食品,皆可损伤脾胃,导致食滞中焦,胃气不能通降,上逆则为呕吐。 ③情志失调
郁怒伤肝,肝气郁滞,横逆犯胃,或忧思伤脾,脾失健运,食积难化,均可导致胃失和降,上逆而为呕吐。 ④脾胃虚弱
劳倦过度,耗伤中气,或久病伤阳,以致寒湿或痰饮中阻,发为呕吐;亦有热病伤阴,胃之津液不足,失于润降,上逆而成呕吐者。
总之,外邪侵袭,内伤七情,饮食不节以及劳倦过度诸种因素,均可引起胃失和降,胃气上逆而发生呕吐。
呕吐的病位在胃,与肝脾有密切的关系。
基本病机为:胃失和降,胃气上逆
关于病性:其临床表现又有虚实之分。实者因邪气所干,又有外邪,伤食之分;虚者缘胃虚不降,更有阴虚、阳虚之别。如《景岳全书·呕吐》有言,“或暴伤寒凉,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于胸中,或以表邪传里,聚于少阳阳明之间,皆有呕证,此皆呕之实证也。所谓虚者,或其本无内伤,又无外感而常为呕吐者,此既无邪,必胃虚也。”
诊断:
1 病史:病势、自觉症状、诱因、
2 临床特征:以呕吐为临床主症
3 辅助检查:胃镜、钡餐、B超等