文档介绍：急性左心衰(acute left heart failure)
急性心衰:急性左心衰
急性右心衰.

由于某些急性病因(主要是急性心脏病)引起心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性反流,左室内压迅速升高,肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
一、病因
⒈急性心肌收缩力
⒉急性容量负荷↑
⒋急性阻力负荷↑
⒊急性机械排血受阻
急性心肌梗死、
严重心肌缺血、
严重心肌炎
输液输血过多过快、
急性瓣膜返流
高心病血压急剧升高、
主动脉瓣狭窄、
流出道狭窄、
心脏病伴快速心律失常
严重二尖瓣狭窄伴室率过快
左房粘液瘤二尖瓣嵌顿
急性左心衰病因
二、发病机制
⒈肺毛细血管压升高:>18mmHg出现肺淤血
>30mmHg出现肺水肿
⒉血浆渗透压降低:各种原因所致低白蛋白血症
⒊肺间质负压增加:单侧气胸。

⒋肺间质渗透压增加
三、临床表现
突发极度呼吸困难,

咳粉红色血性泡沫痰,

满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律, 心动过速,
重者休克,端坐,烦燥大汗,
四、辅助检查
⒈心电图:
⑴急性心肌缺血及损伤表现

⑵PtfV1↑
心电图V1导联P波终末电势(PtFv1),心电图PTFv1值测定以窦性心律为前提,;以PTFv1≤-;PTFv1≥-。
⑶快速性心律失常
⒉心室B型脑钠肽(BNP)

BNP是心室压力增高时,preproBNP被酶分解而来,BNP<100pg/ml。
如果急性心衰已确诊,则血浆BNP浓度升高将会提示预后较差。
⒊X线胸片:肺水肿
⑴肺间质性水肿:肺下野外侧KerleyB线.
Kerley B 线:常位于两下肺外带,以肋膈角区较常见,与与胸膜相连并与之垂直,长2-3 cm、宽1-3 mm水平线影

⑵肺泡性水肿:肺门阴影呈蝴蝶状。
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点:
①病因(急性心脏病及诱因);
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰).
③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
①病史
多有心脏疾病史
反复发作哮喘病史
②伴随症状
混合性呼吸困难, 与体位、活动、夜间有关,咳粉红色泡沫痰。
呼气性呼吸困难
③体征哮鸣音,
哮鸣音,双肺湿鸣,室性奔马律
哮鸣音,肺气肿征。
④脑钠肽(BNP)
增高
无增高
⑤治疗
强心、利尿、扩血管有效
支气管解痉有效