盆腔脓肿抗感染治疗.ppt

文档介绍：盆腔脓肿抗感染治疗 几点认识 妇二区
盆腔脓肿是妇科常见疾病,本病例完整的演示了盆腔慢性炎症,急性发作,脓肿形成,菌血症,感染性休克的发生全部病情的变化。
在成功的诊治了患者后,我们在思考整个诊治过程中临床所得。
从抗感染的角度从以下三个方面提出问题并进行分析:
1、对病情的变化;
2、盆腔感染的临床表现;
3、抗感染治疗思路
一、对患者病情的变化概述:
23/6-26/6:
入院:因症状体征表现不严重,显得病情平稳
27/6-29/6:
病情急剧变化:高热,穿刺后出现感染性休克;
对症状处理后患者生命体征基本平稳,但实验检查
并未缓解,行剖腹探查;
30/6-14/7:
术后:患者症状、体征、实验室检查均趋于好转
提出思考:
妇科感染的特点?
与外科感染有何不同?
解剖学角度了解盆腔发病特点
***官与外界相通,易感染;
:大动脉的直接分支,较多静脉丛:
,形成较多腔隙,腹腔最低处炎症渗
出液不易引流而蔓延。 所以女性盆腔容易感染,病情容易反复,在抵抗力下降情况下,炎症急性发作容易形成炎性包块甚至脓肿。本病患者是反复盆腔感染,但是未规范治疗,体现了盆腔感染发展的一般规律。
妇科盆腔感染不同与外科感染
(一)外科感染特点
消化道为最大储菌所
创伤或细菌感染
消化脏器的扩张或有腔脏器肌肉收缩
器官牵拉或张力增加
内脏感觉神经分布:
腹腔神经丛,肠系膜上下,腹下神经;
疼痛多发生于神经分布区
(二)在症状体征不同
盆腔感染多局限在盆腔,位置深,对腹膜刺激轻,故早期表现为腹部隐痛,体查腹肌软。且部位局限,容易忽略病情,本病人有此特点。
外科感染多为多种病原菌感染后引起大网膜包裹,炎性渗出,故早期引起腹膜炎症,故体查时腹肌紧张、疼痛范围广泛,可蔓延至全腹,易引起重视。
对于盆腔感染,重视症状、体征和实验室检查的每一个环节的变化,才能对病情有较好的分析
症状
体征
检查
影像学
入院时
自觉低热、下腹隐痛
轻压痛、
附件包块
WBC:
HGB:
血沉:
附件包块
入院3天
高热、
下腹疼痛明显
压痛、
反跳痛
附件包块
WBC:
HGB:
血沉:
附件包块
穿刺引
流后
体温低,出汗明显
腹痛减
压痛、
反跳痛缓解
附件包块
WBC:
HGB:
血沉:
附件包块增大
手术后
缓解
备注
两次手术术中均发现脓肿呈多个分隔,脓液呈黄绿色脓稠并伴臭味
二、对患者的临床表现概述:
提出思考:
1、盆腔感染致病菌以及致病特点是什么?
2、在无培养结果的情况下,如何通过临床表现判断致病菌?
3、在获得培养结果后,了解致病菌的特点,如何判断临床的预后?