文档介绍：第一节临床营养支持疗法的意义和重要性
一、意义和重要性
临床营养是一个不可忽视的问题,营养诊断和营养处方将成为临床诊断与治疗不可缺少的一部分。
良好的营养不仅是机体维持正常生理机能,抗御外来有害因素侵入,构成与修复组织的物质基础,而且也是进行有效的医疗和手术治疗的必要条件,直接影响病人的治疗和预后。
营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一。
临床营养支持在20世纪人类医学发明中排名第二,仅次于抗菌素
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二、临床营养支持疗法的历史
临床营养支持疗法分类:*
肠外营养(parenteral nutrition,PN)
肠内营养(enteral nutrition ,EN)
这两种营养支持的内容均包括氨基酸、脂肪、糖类、,与普通的食物有根本的区别。
临床营养支持疗法是适宜现代医疗的需要而发展起来的。
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肠外营养包括
周围静脉营养
中心静脉营养
也称为完全胃肠外营养(TPN)
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全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN)
全胃肠外营养:*
是指通指患者完全依靠静脉途径获得所需的全部营养素,包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、矿物质、微量元素以及水。
又称静脉营养、人工胃肠道:使胃肠道处于功能性静止状态;能让肠外营养不经胃肠道而直接进入人体循环,是那些因解剖结构或功能障碍不能应用胃肠道营养的病人惟一供给营养的途径。上海无肠女:在接受肠外营养5年后妊娠并顺利生育。
肠外营养治疗需要较为严格的技术和物质条件
肠外营养在临床得到较为广泛的应用,.
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二、适应证*
(1)由于各种原因不能从胃肠正常摄入营养的患者,如食管闭锁、肠闭锁、恶性肿瘤放疗、化疗期间胃肠严重反应等。
(2)胃肠需要充分休息或消化吸收障碍时,如严重的肠炎、肠瘘、幽门梗阻、肠梗阻、全结肠切除术、应激性溃疡及广泛小肠切除术后的短肠综合证等。
(3)存在超高代谢,热能消耗明显增加时,如大面积烧伤、严重的、多发性创伤、大手术后等。
(4)特殊病例,如心、肝、肾、脑组织衰竭的患者,坏死性厌食、放射性肠炎、大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的患者、重症急性胰腺炎。
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三、禁忌证
(1)无明确治疗目的,或已确定为不可治愈、无复活希望
而继续盲目延长治疗者。
(2)心血管功能紊乱、严重循环、呼吸衰竭或严重代谢紊
乱期间需要控制或纠正者。
(3)病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。
(4)病人一般情况好,只需短期肠外营养,预计需要时间
少于5天者。
(5)原发病需要立即手术者。
(6)预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的
益处者。
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四、并发症*
长期胃肠外营养可引起下例并发症。
(-)中心静脉插管的并发症
如损伤性血肿、气胸、空气栓塞、动脉或静脉出血、大动脉血栓形成、中心静脉插管感染导致败血症。
预防原则:
可预防性应用抗生素,营养液的配制应严格无菌操作。
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(二)代谢并发症
-高渗非***性高血糖性昏迷
-低血糖。
预防原则:
- TPN治疗中的葡萄糖浓度 10-23%
- 合理应用胰岛素
- 注意在治疗过程中严格监测血、尿糖,据
其变化情况及时调整胰岛素用量。
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(二)代谢并发症
(氨基酸)代谢异常
- 高血氨、高***性代谢性酸中毒
- 预防原则:
- 注意用量
- 肝功能障碍的病人可采用L一结晶氨
基酸。
- 肾功能正常的病人,可用碳酸氢钠、乳酸
钠或磷酸钾盐等代替***化钠、***化钾,减
少***的输人。
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(二)代谢并发症
- 必需脂肪酸缺乏,可发生肝脂肪变性
- 血栓形成
- 伤口的延迟性愈合,增加感染的机会
- 高脂血症,因临床在治疗过程中过多、过快
地输人脂肪乳剂造成,从而出现脂肪超负荷
综合征。
预防原则:
每天应保证输人10%脂肪乳剂500ml。
必需脂肪酸缺乏的病人如能口服,还可口服葵花油10ml,每日三次。
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