文档介绍：食品经营许可证申报资料
(变更)
企业名称:孝感市天佳食品有限公司
制作资料时间: ××××年×月×日
目录
资料名称
页码
填报说明
。
(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信用代码,无社会信用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构,填写组织机构代码;个体经营者填写相关身份证件号码。
(负责人)包括:①企业法人的法定代表人;②个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社的法定代表人。
、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)内容一致。
。
,申请人应在对应□中打√,再按照要求填选变更内容。
,应当重新申请食品经营许可。
《食品经营许可证》变更申请表
许可证编号
JY××××××××××××××
经营场所
湖北省孝感市城站路138号
项目
原许可事项
申请变更为
经营者名称
孝感市天佳食品有限公司
孝感市天佳食品有限公司
法定代表人
刘伟
李力
社会信用代码(身份证号码)
420106196204201536
420106197804301503
住所
湖北省孝感市开发区城站路166号
湖北省孝感市孝南区长征路13号
经营场所
地址名称
湖北省孝感市城站路138号
湖北省孝感市城站路138号
外设仓库地址
(如有)
省(区/市) 市(区/州)
县(市/区) 乡(镇/街道)
村(路) 门牌号码
省(区/市) 市(区/州)
县(市/区) 乡(镇/街道)
村(路) 门牌号码
主体业态
☑食品销售经营者(□批发☑批零兼营;□含网络经营□网络经营;□含自动售货□自动售货)
□餐饮服务经营者(□特大型□大型□中型□小型;□含网络经营;□中央厨房;□集体用餐配送)
□单位食堂(□学校食堂□托幼机构食堂□养老机构食堂□工地食堂;□含中央厨房□含集体用餐配送)
☑食品销售经营者(□批发□批零兼营;□含网络经营□网络经营;□含自动售货□自动售货)
□餐饮服务经营者(□特大型□大型□中型□小型;□含网络经营;□中央厨房;□集体用餐配送)
□单位食堂(□学校食堂□托幼机构食堂□养老机构食堂□工地食堂;□含中央厨房□含集体用餐配送)
经营项目
☑预包装食品销售(☑含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
☑散装食品销售(☑含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品;□含散装熟食□不含散装熟食)
□特殊食品销售(□保健食品□特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品)
□其他类食品销售
□热食类食品制售□冷食类食品制售□生食类食品制售□半成品类食品制售
□糕点类食品制售(□含裱花类糕点□不含裱花类糕点)
□自制饮品制售(□含自制生鲜乳饮品□不含自制生鲜乳饮品)
□其他类食品制售
☑预包装食品销售(☑含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
☑散装食品销售(☑含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品;□含散装熟食□不含散装熟食)
□特殊食品销售(□保健食品□特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品)
□其他类食品销售
□热食类食品制售□冷食类食品制售□生食类食品制售□半成品类食品制售
□糕点类食品制售(□含裱花类糕点□不含裱花类糕点)
□自制饮品制售(□含自制生鲜乳饮品□不含自制生鲜乳饮品)
□其他类食品制售
其它信息
有效期至×××× 年×月×日
是否申请延续:□是☑否
经济性质
☑企业□个体工商户□农民专业合作社□其它
联系人
电话l
申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人签字(盖章): ×× 委托代理人签字:××
×××× 年×月×日×××× 年×月×日
法定代表人(负责人)变更情况登记表
项目
原法定代表人(负责人)情况
申请变更法定代表人(负责人)情况
姓名
刘伟
李力
性别
男
男
民族
汉
汉
证件类型
身份证
身份证
证件号
420106196204201536
420106197804301503
联系电话
**********
18901