文档介绍：输液性静脉炎 ——预防和处理
28/04/2018
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静脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:
62% 皮下血肿
27% 药物外渗
6% 静脉破裂损伤
2% 留置管道脱落
2% 表浅静脉炎
% 静脉渗血
% 局部过敏反应
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定义:
静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。
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病理改变
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁,还有长期静脉曲张引起的血淤滞等,而导致静脉血管内膜损害,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索条柱,往往伴有全身反应,但多不严重。
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静脉炎的分级
根据美国输液护理学会(INS)所规定的指标,将静脉炎分为4度。
0 无临床症状
Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。
Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结;
Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。。
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化疗药物所致静脉炎分级:
0级为无疼痛;
Ⅰ级为局部皮肤发红,轻微疼痛;
Ⅱ级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛;
Ⅲ级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成,直径<1cm;
Ⅳ级为中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱>1cm,影响肢体功能
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分类:
机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠,针管滑动;穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。
化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎。
细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血,都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。
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原因
化学因素: 主要是药物因素,如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。
物理因素: 包括环境温度,溶液中不溶性微粒的作用,液体输液量,温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激,尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大,因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。
血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态,淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。
个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质,输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为,药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因,主要原因与神经传导有关。
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临床表现:
沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有事伴有畏寒、发热等全身症状。
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静脉输液引起的静脉炎
导致病人住院时间延长;
增加治疗费用;
病人满意度下降;
医患投诉;
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