文档介绍：药疹的诊断、鉴别诊断与治疗
上海第二医科大学瑞金医院皮肤科郑捷
为什么要重视药疹的诊断与治疗?
部分患者经常服用同一药物均无“药疹”,此次却发生“药疹”,以后再使用同一药物仍无药疹
老年人细胞免疫功能降低但“药疹”的发生率却高于中青年
别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等重型药疹在接受激素治疗中病情时常会出现反复,特别是在大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中
加大激素用量、延长使用时间对病情并无益处,而在皮疹出现反复时往往伴有程度不同的发热
药疹的定义
药疹系药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后因变态反应引起皮肤粘膜炎症的表现,严重者可累及机体的各个系统
20世纪60年代:磺胺、解热镇痛、青霉素、苯巴比妥
20世纪90年代:头孢类抗生素、其余依次为抗痛风药、解热镇痛药、氯丙嗪
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传统的变态反应理论不能解释以上现象,药疹的发生可能有着更为复杂的机理,除与药物及个体易感性有关外,还应有其它因素的参与
感染,尤其是病毒感染在药疹的发生、发展过程中起作用
EB病毒引起的传染性单核细胞增多症使用氨苄西林后皮疹发生率100%,对照组仅9情缓解后再次服用几乎不发生药疹 Pullen et al. Lancet, 1967;2:1176
在卡马西平、SASP和布洛芬诱发的DRESS血清中检测到高滴度的抗HHV-6 IgM和IgG,皮损中发现HHV-6 DNA Descamps et al. Arch Dermatol, 2001;137:301
HIV感染者在接受TMP-SMZ治疗时60%发生皮疹,却很少在HIV阴性的免疫缺陷者诱发药疹;氨苯砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等在AIDS中极易诱发药疹 Levy et al. Drug Saf, 1997;16:1
感染CMV时服特比萘芬易发药疹,而在非急性感染期服是安全的 i et al. JEADV, 2004;18:201
明确的用药史
潜伏期(1-3周或更长;数日或数小时)
发病突然,进展较快,伴有瘙痒或疼痛
发热和全身症状,少数伴脏器损害
皮疹呈多形性,多对称分布
停用致敏药物后皮疹逐渐消退
同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹,同一类型的药疹又可由不同药物引起
服药后一、二天内发生,伴高热、烧灼感,瘙痒性红斑在数小时内泛发全身,继之脱屑
手、面部水肿,紫癜及虹膜样多形红斑损害
白细胞增多
低血钙、低白蛋白血症、肾功能不全
脓疱细菌培养阴性
角层下或表皮内海绵状嗜中性脓疱,乳头层水肿,血管周围嗜酸性粒细胞浸润,KC局灶性坏死
13%由汞单独引起
44%由β-内酰胺类药物引起
17%由大环内酯类药物引起
无报道由磺胺药引起
引起AGEP的药物
(BP)
类似于经典BP,但:
发病年轻
皮损较局限,以下肢为主,或呈多形红斑样损害,粘膜损害发生率高
组织学相似
抗基底膜抗体阴性
停服药物后皮疹完全消退
以落叶型天疱疮(PF)多见
服药后数月至数年发生
红斑、结痂、脱屑,水疱不多见
PF的亚型红斑型天疱疮,面部有蝶形红斑或皮脂丰富区域红斑
其它类型:疱疹样天疱疮,荨麻疹样天疱疮,寻常型天疱疮(PV),水疱和糜烂很轻
天疱疮抗体阳性