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一类指标(否决指标).doc

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一类指标(否决指标).doc

上传人:wz_198622 2015/5/27 文件大小:0 KB

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一类指标(否决指标).doc

文档介绍

文档介绍:一类指标(否决指标)
本栏发生的项目:无□有□编号( ) 是否达标: 是□否□
编号
评审内容
否决标准
检查方法
检查结果
是否达标
1
依法执业
(1)违反《医疗机构管理条例》,评审期内未按时校验,或有暂缓校验记录,或未按核准的诊疗科目执业
(2)违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》,使用非卫生技术人员从事诊疗活动,执业的医师或护士未注册,不具备独立执业资格的人员独立执业
(3)违反《中华人民共和国献血法》,私自组织血源、采集血液、单采血浆
(4)违反《中华人民共和国传染病防治法》,造成传染病传播、流行或其它严重后果
(5)违反《中华人民共和***婴保健法》,未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开展相关的母婴保健技术
(6)违反《中华人民共和国药品管理法》,违规采购使用假冒伪劣药品
首先查同级卫生监察部门提供的有关行政处罚资料
(1)现场查看医院门诊诊疗科目设置情况,抽查住院病历记录;查《医疗机构执业许可证》正、副本,诊疗科目,有效期,校验记录
(2)随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单,查医师、护士签名,核对医师、护士执业证书
(3)查阅输血科(血库)及采供血机构的有关资料;急救用血按有关规定执行
(4)查各级疾控部门及卫生行政部门通报
(5)医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学检查、结扎和终止妊娠手术的是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》
(6)抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识
(1)有□无□
(2)有□无□
(3)有□无□
(4)有□无□
(5)有□无□
(6)有□无□
是□否□
2
医疗安全
(7)评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故
(7)调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件
(7)有□无□
是□否□
编号
评审内容
否决标准
检查方法
检查结果
是否达标
3
诚信执业
(8)违规发布虚假医疗广告
(9)提供虚假统计数据和申报材料
(10)伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响
(8)查属地工商行政管理部门提供的证明
(9)现场抽查有关记录、文书
(10)查医学会鉴定书、法院判决书等资料
(8)有□无□
(9)有□无□
(10)有□无□
是□否□
4
行风建设
(11)就诊病人综合满意度<85%
(12)评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件
(11)查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果
(12)查当地纪委、检察部门资料
(11)合格□不合格□
(12)有□无□
是□否□
5
重大事件
医院在评审期内发生下列事件之一:
(13)因管理原因直接造成重大事件
(14)其它原因造成重大事件隐瞒不报
(13、14)查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录
(13)有□无□
(14)有□无□
是□否□
6
指令性任务
(15)未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务
(15)查同级或上级卫生行政部门证明,内容包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务
(15)有□无□
是□否□
二类指标(准入指标)
一、综合管理本栏达标数: 达标率: %
(一)规模与资源
编号
评审内容
准入标准
检查方法
检查结果
是否达标
1
医院核定床位数
应同时达到下列标准:
(1) 核定床位数
三级甲等≥800张
三级乙等≥600张
二级甲等≥280 张
二级乙等≥120 张
(2)床位使用率:
三级医院:90—100%
二级医院:85—100%
(1)查卫生行政部门有效文件
(2)查前一年医院统计报表
(3)床位使用率按实际开放床位数计算
核定床位: 张
开放床位: 张
床位使用率: %
是□否□
2
主要专科床位数
大内科、大外科床位相加占医院总床位百分比:
三级甲等≥50%
三级乙等≥55%
二级甲等≥60%
二级乙等≥65%
现场检查、查看医院文件
内科: %
外科: %
是□否□
编号
评审内容
准入标准
检查方法
检查结果
是否达标
3
重症医学科床位数
占医院总床位百分比:
三级甲等≥%
三级乙等≥%
二级甲等≥%
二级乙等≥%
评审前一年医院业务报表
实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房
重症医学科床位数: 张
是□否□
4
急诊科床位数
占医院总床位百分比:
三级甲等≥3% (必设EICU且≥1%)
三级乙等≥3%
二级甲等≥3%
二级乙等≥%
评审前一年医院业务报表
实地考查急诊科
急诊科