文档介绍：缺铁性贫血
病例五
病例
患者女性,25岁,主因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月就诊。
患者于入院前1年无明显诱因出现面色苍白伴头晕、乏力,无鼻衄、齿龈出血、尿色异常、便血、黑便其它伴随症状。近一个月来加重伴活动后心慌,于当地医院就诊血红蛋白低(具体不详),未予治疗。患者平素进食正常,喜欢浓茶,无偏食史,睡眠好,二便正常,体重无明显变化。既往体检,无胃肠道病史,无药物过敏史,无肝炎、结核病史,无手术外伤史。月经初潮14岁,周期7天/28天,近两年月经量增多。
查体
T °C P 104次/分 R 19次/分
BP 120/70mmHg
发育正常,营养中等,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,全身表浅淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,结膜及口唇苍白,头发枯黄无光泽,指甲扁平,舌苔薄白,舌乳头正常。双肺呼吸音清,心率104次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音,腹软,肝脾不大,双下肢不肿。
实验室检查
HGB:60g/L,RBC:,
WBC:, N(70%),L(20%),M(3%),
PLT:409X109/L,MCV:60fl,MCH:18pg,
MCHC:270g/L,%,
(12-120),血清叶酸、维生素B12水平正常,肝肾功能正常,尿、便常规无异常,隐血(—),心电图、胸部X-ray、腹部B超无异常。骨髓检查:增生明显活跃,粒系:早幼红细胞以下各期均见,比例及形态正常。红系:红细胞大小不等,多偏小,中心浅染。巨核系:全片可见巨核系胞9个,多为产版巨核。
讨论问题
该病例的初步临床诊断是什么?诊断依据是什么?
是否需要做进一步检查?
应和哪些疾病鉴别?
初步诊断
缺铁性贫血
缺铁性贫血
体内铁储备耗竭,血红蛋白减少而引起的疾病。
原因:
①铁摄入量不足和需求量增加
②铁丢失过多(最常见)
缺铁性贫血常见表现
一般表现:皮肤黏膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等非特异性症状并伴有体能下降。
皮肤黏膜及其附属器:患者指甲可变得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲,舌乳头萎缩可伴有舌炎。
各系统表现:心慌、气短,体力活动时尤为明显。心脏听诊在二尖瓣和肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。长期严重的贫血患者可发生心脏扩大和贫血性心脏病。消化系统症状有食欲不振、便稀或便秘等。
缺铁性贫血的实验室检查
血象:小细胞低色素性贫血(MCV<80fl、MCH<26pg、MCHC<310-350g/L)。血片中红细胞大小不一,中心浅染区扩大,网织红细胞计数正常或轻度增加,白细胞计数多在正常范围,血小板计数正常或略升高。
骨髓:红系增生轻或中度活跃,中晚幼红为主。髓细胞系和巨核细胞系无显著改变。骨髓铁染色细胞内外铁均减少,尤以细胞外铁明显。