文档介绍：终末期肾病及透析患者的性功能异常
院长王志余
终末期肾病(ESRD)及血透(HD)患者,由于全身中毒症状导致多种并发症的产生,大家已高度关注,但这些患者的性功能问题也是值得认真对待的一个话题,现就ESRD及HD患者的性功能异常病因、表现和治疗问题,简述如下,供同道们参考。
病因:
ESRD及HD患者的性功能异常多以性功能降低为主要表现,实难见到功能亢进的患者,现就导致这类患者的病因作一分析。
一、心理和精神因素:
ESRD及HD患者导致性功能异常的原因与心理和精神因素有着密切的关系,包括绝望、恐惧、焦虑和抑郁等多种表现,这些问题的产生与社会因素、家庭因素以及经济条件的影响分不开,此外还有文化背景的影响,认为肾衰即“肾虚”(阳痿的代名词)。这些心理和精神因素使患者性功能方面的问题产生了心理暗示,抑制了***。
二、生理病理因素
正常成年人在心理、精神因素及下丘脑—垂体—性腺轴的调节下,产生正常的***,完成性交的过程,但在ESRD及HD的患者,除心理和精神、社会、家庭、经济原因影响外,病理状态本身的问题也非常突出:
1、内分泌因素:ESRD及HD患者,下丘脑—垂体—性腺功能普遍降低,客观表现在血清睾***水平下降。女性还表现在排卵功能下降,不排卵、月经不调或闭经。
2、心血管因素:患者多并发高血压、动脉硬化,影响男性***海绵体血流量,发生勃起障碍。循环负荷过重导致充血性心力衰竭而致体力下降。
3、神经因素:由于中枢和周围神经系统受***影响导致的自主神经功能下降,尤其是糖尿病肾病患者的神经、血管功能均受累,加重了性功能受损。
4、贫血和营养不良:严重的贫血和营养不良,导致患者体力衰弱及性腺、性器官营养不良都是造成患者性功能降低的重要原因。
三、药物因素
研究证明:多种药物对性功能都有直接的影响。
降压药和抗抑郁药物:
螺内酯:具有导致男性女性乳腺增生(泌乳素水平升高),引起***下降和勃起障碍(ED)。抗交感神经制剂,可阻滞交感神经导致ED。呱乙啶属外周交感神经阻滞剂,主要引起***障碍。α一受体阻滞剂主要引起***消失。α1一受体阻滞剂引起勃起不良。β一受体阻滞剂更多的表现***下降。
所有降压药应用时如果使患者收缩压降至过低都会引起性器官供血不足导致ED。
2、巴比妥类和非巴比妥类镇静剂及抗焦虑药物:
这类药物主要是抑制对大脑的性兴奋,并抑制脑垂体的促性腺激素释放,从而减少了性腺的分泌,而导致性功能降低。同时还直接刺激肝脏使其睾***清除率增加,使雌雄激素比例失调。
3、抗雄激素药物:孕激素甲羟孕***抑制垂体促性腺激素分泌。
4、引起泌乳素增加的药物:雌激素、***多巴、甲***咪呱类、螺内酯等。
5、皮质激素:皮质醇增多可抑制促性腺激素和睾***分泌。
6、影响男性性功能的常见药物及作用(见表)
临床表现:
男性:主要表现为***下降、难以出现性冲动、勃起功能障碍(ED)、早泄、***延迟、缺乏***等。睾丸组织受损严重时,还可出现生精功能受损,可致不育症。
女性:主要表现为***下降、难以出现性冲动、***润滑性分泌物缺乏、性交疼痛、缺乏***等。卵巢功能受损时多出现月经减少,甚至闭经。
治疗:
1、心理和精神方面,应使患者的医疗、社会心理和家庭条件最优化,医务人员能够提供的仅是医学和心理的关怀。
2、透析的最优化可以降低内分泌异常的发生,有报告称每日透析或整夜透析的患者,性功能障碍的发生率低。
3、纠正贫血和营养不良。纠正贫血和营养不良是改善性功能的有效治疗方法之一。
4、高泌乳素血症:可考虑多巴***激动剂,如:溴隐亭、PARLODEL或麦角乙脲。有药物影响因素停相关药物。
6、激素治疗:男女患者均可根据性激素水平补充性激素,男性激素可提高男女患者的***。女性病人还可补充雌孕激素治疗。 7、男性ED时:如无心血管方面的禁忌,也可考虑使用西地那非(万艾可)治疗,前列腺素E1等。
8、根本治疗:有条件的肾移植是根本出路,许多男性病人在术后住院期间即出现遗精(最早的术后一周)。女性病人多在术后1—3个月恢复正常月经。术后生育期间男性、女性均有孕、育情况。我院有一名男性患者术后一年,小孩出生。