文档介绍：附件1:
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
照片
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
场(厂)内机动车辆作业
申请考核业
项目(代号)
类别、级别:N2(叉车司机)
是否委托考试机构办理取证手续: □是□否
工作简历
年月至今,在从事场(厂)内机动车辆辅助作业。
安全教育和培训情况情况
系我单位职工,拟在我单位从事场(厂)内机动车辆作业,其身体状况能够适应其所申请的作业项目,经过安全、节能教育培训,其本人所填写(提供)的资料内容经我单位核实真实。有3个月以上申请作业项目的作业经历。
同意办理
(公章)
相关材料
□身份证明(复印件,2份)
□照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张)
□学历证明(毕业证原件及加盖单位公章的复印件2份,无毕业证供学历证明2份)
□安全教育和培训证明(1份)
□实****证明(1份)
□体检报告(1份)
□其他
声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人(签字): 年月日
注:“申请项目的实****经历证明”由实****单位出具,“安全教育和培训证明”由用人单位或者发证部门出具。
附件2:
新办特种设备作业人员安全教育和培训证明
申请人姓名
性别
单位
联系电话
安全教育和培训
培训时间
培训内容
备注
《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》、《特种设备安全管理作业人员基础知识》
合格
《特种设备作业人员监督管理办法》、《特种设备紧急状态下的处理方法及程序》
合格
 
 
 
 
 
 
结论:
同志,参加我单位年度组织的安全、节能教育培训及业务技能培训,经我单位人事、安全部门考核均合格。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
培训单位(公章)
年月日
 
注:1、特种设备作业人员指:见国质检《特种设备作业人员监督管理办法》第二条。
2、此证明作为申请人已接受安全培训,不作提供它项证明用途。
3、培训单位不得向特种设备作业人员提供虚假证明。
 
特种设备作业人员实****经历证明
 
姓名: ,性别: ,籍贯: ,身份证号: ,系我单位职工。拟在我单位从事场(厂)内机动车辆作业,其本人于年月至今我单位实****场(厂)内机动车辆作业,期满3个月以上。在实****期间能够遵守我单位制定的各项工作制度、严格按照相关管理规范进行场(厂)内机动车辆作业。经我单位人事、安全部门考核合格,具备取场(厂)内机动车辆作业人员证的基本条件。
特此证明
 
 
 
(公章)
年月日
机电类特种设备作业人员新办、复审证申请表填写及其他要求
 
一、各个用人单位应当按照考试机构的要求如实填写《特种设备作业人员考试申请表》、《特种设备作业人员复审申请表》,并按要求向考试机构提供申请人的相关资料:
新***资料
1)、有效居民身份证复印件2份(必须是第二代复印件,正反面复印在一张同面A4纸上,年龄在18周岁以上60周岁以下,女55周岁以下);
2)、2寸正面、免冠、白底彩色照片(3张);
3)、毕业证书(原件及复印件要求用人单位加盖公章)或者学历证明(2份),学历要求初中以上文件程度。
4)、实****证明(1份) 加盖单位公章
5)、体检报告(1份) 医院出具
6)、安全教育和培训证明(1份)
复审证资料:
1)、《特种设备作业人员证》(原件;2)、《特种设备作业人员复审申请表》(原件)加盖单位公章;3)、2寸正面免冠照片(1张);4)、持证期间安全教育和培训证明(用人单位证明);5)、持证期间从事该持证项目的证明(用人单位证明);6)、没有违章作业等不良记录的证明(用人单位证明
);7)、体检证明(医院出具)8)、男年龄不超过60周岁,女年龄不超过55周岁;7)、符合质检总局相应作业人员考核大纲规定的其他条件。
2、用人单位证明(详见样表);
二、各个用人单位收到此表后注意保存,在职特种设备作业人员作业人员出现变动(辞职、岗位更换)时,应及时向考试机构通报,及时进行人员增补。保证在用设备有专职人员操作,不得出现空岗、缺岗(漏岗)、混岗情况。
三、用人单位或申请人进行报名时必须按要求提供相应资料及证明,资料不齐全、未按要求填写申请表的,考试机构不予受理。
四、用人单位或申请人应统筹安排在职作业人员参加考试机构组织的新办、复审证人员培训班。未按规定参加培训、考试的,发证部门不予发证。
五、机电类特种设备作业人员作业项目、种类、级别类别填写要求
申请新办、复审作业种类:场(厂)内机动车辆作业;类别级别:叉车作业代号:N2。
六、用人单位或申请人在填写表格及相关证明时,红色字体显示