文档介绍：2018/4/29
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第二十七章 中毒及抢救 温州医学院药理学教研室
急性中毒流行病学调查
地球上200万种化学品中6~7万种与人们日常生活相关
每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场
中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一
中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的<%
中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人
中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次
全国城市大医院急诊病人中不小于5%为中毒病人
上海自1990到1996年化学中毒事故就发生402起,死亡132人,受伤1068人;生产性农药中毒人数28599例,农药污染食物中毒1483例,造成死亡的234起。
急性中毒流行病学研究
1997年全美786例中毒死亡病人原因分析
(其中<14 岁,%;<50岁, %;>50岁,%)
 
中毒原因例数中毒原因例数
镇痛类药物 246 气体和烟雾 41
抗抑郁药物 154 抗痉挛药物 25
镇静安眠药 132 抗组胺药物 25
毒品兴奋剂 127 抗哮喘药物 22
酒精和醇类 171 止咳药物 14
心血管药物 77 杀虫药 14
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第一节概述 一中毒的诊断
,有无接触毒物,最近患病及用药情况,病前吃过哪些食物及食后反应如何,有无有毒动物咬刺史等。
2. 体格检查重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。
3. 毒物鉴定对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液等进行毒物化学分析,并根据中毒原理再进行选择性的实验室检查。
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二、中毒抢救的一般程序
2. 清除尚未吸收的毒物
(1)催吐:清醒病人催吐可在饮温水300~500ml后,刺激咽后壁诱发呕吐或使用催吐剂,如皮下注射阿朴吗啡5mg。口服 %~1% 硫酸锌液 50~200ml或1%硫酸铜液25~50ml,
(2)洗胃:洗胃应尽早进行,一般在服毒后6h内有效。
( 3)导泻:一般用硫酸钠或硫酸镁15~30g溶解于200ml水中内服导泻。
(4)洗肠:一般用1%微温盐水、1%肥皂水、或清水,或将药用炭加于洗肠液中以吸附毒物加速其排出。
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3. 促进已吸收毒物的排出
可用呋塞米(速尿) 静脉给药加速肾脏对毒物的排泄。
也可用人工透析或血液灌流法交换出毒物。
4. 支持对症治疗
纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,
积极防治脑水肿、肺水肿、休克、心律失常和器官功能衰竭等。
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5. 应用特异解毒药(对抗药)
注意:
①解毒药非万能药,应同时采取其他措施;
②诊断明确后应及早应用特异解毒药、越早越好;
③剂量要适当,以免引起严重不良反应。
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第二节常见药物中毒的抢救 一、阿片类镇痛药中毒
种类:吗啡、可待因;海洛因、哌替啶、美沙酮等。
主要症状:
呼吸高度抑制,血压降低甚至休克,瞳孔极度缩小(针尖样瞳孔)和昏迷。
解救方法
⑴洗胃;%高锰酸,再后用水洗
⑵活性碳
⑶吸氧,人工呼吸,中枢兴奋剂
⑷用纳洛酮对抗
⑸勿使病人入睡,并给浓茶或咖啡
⑹静脉补液
⑺对症治疗
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二、镇静催眠药中毒
种类:苯二氮卓类、巴比妥类及其他类。
主要症状:中枢神经系统抑制,如嗜睡、意识模糊、共济失调、昏迷、呼吸抑制等。
支持对症治疗,维护昏迷患者的生命功能,
同时采用洗胃、利尿或血液透析的方法促进毒物排泄。