文档介绍：血液滤过与血液透析滤过
南京军区福州总医院血液净化中心
余毅
血液滤过(Hemofiltration,HF)与血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF),采用以对流为主的方式清除水分与溶质,同时用置换液补充从血液中滤出的液体。这种疗法是从单纯超滤技术的基础上发展起来的,最早用滤过膜滤出血浆的研究始于19世纪后期,20世纪初这一技术始用于临床,此后血滤技术不断完善、成熟。
血滤是将血液通过高能透性膜制成的滤器,在压力作用下,滤出大量水份和溶质(超滤液),再通过输液装置补充与细胞外液成份相似的电解质(置换液),以达到血液净化的治疗方法。超滤液就是应该排出的体内过多的水分,借以达到脱水的目的,需要清除的毒性物质以对流的方式,随大量水分一道排出体外。
血滤的设计理念是模仿肾小球滤过膜和肾小管的重吸收功能,必须设计出在结构、功能上类似肾小球基底膜的滤膜,以期获得与肾小球类似的滤过分数。目前临床常用的几种血滤器的滤过特征比较接近肾小球基底膜(表1)。血滤采用补充置换液的方法模拟肾小管重吸收功能,但没有肾小管的选择性吸收功能。
血滤这种模拟肾小球滤过膜的物质清除方法,实质是水与溶质同时、同向的跨膜运动过程,在滤膜两侧不存在溶质的浓度差,这个物理过程称为对流(countercurrent)。显然不同于遵循分子热运动法则的弥散(diffusion)原理。
弥散原理主要用于血液透析,它的主要原理是物质从半透膜的一侧进入到另一侧的量,与膜两侧浓度差成正比,与分子量大小成反比。小分子溶质如肌酐、尿素氮的清除,主要靠弥散;大、中分子溶质主要靠对流,而对流清除率主要取决于超滤率和溶质筛选系数。血滤对小分子溶质清除不如血透,而血透对大、中分子溶质清除远不如血滤。
HDF既有血透(弥散),又有血滤(对流),还兼有吸附功能,它取HF及HD二者之长,故对各种分子量的溶质清除效率要优于HF或HD。
表1、各类滤膜同肾小球基底膜滤过特性比较 滤膜名材料截留分子量跨膜压血流量血浆流量滤过率滤过分数 (×104D) (KPa)(ml/min) (ml/min)(%)小球基底膜 8 1100 610 120 Gambro聚酰*** 4 300 225 90 40 Amicon 聚砜 5 300 225 75
依靠对流原理实现溶质清除,其清除率可根据哈根-泊肃叶法则计算:P=R·μ·Q。上式中Q是溶质清除率,μ是跨膜流动液体的粘滞系数,R是总阻力,P是跨膜压。滤膜总阻力R是膜上各膜孔阻力R0之和,由于滤膜各孔半径、长度均相同,故各膜孔R0值相同,则总阻力R可为: R=R0/n,n是滤膜上膜孔总数。R0可由下式表示:R0=8L/(πr4),L是膜孔长度,r是膜孔半径。