文档介绍：NEC的识别与处理
四川大学华西第二医院
新生儿科万兴丽
NEC的概述
如何鉴别NEC
NEC的处理
男,胎龄29周,BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其
母宫颈涂片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分,5min8
分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU,予氨苄西林及庆大霉素
静脉应用,48小时后血培养结果报告为阴性,停用抗生素。呼
吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养,给予
24kcal/oz的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(),每3h
喂一次,并根据患儿耐受情况逐日加量。
生后第6天,护士注意到患儿有一次心动过缓发作以及25ml胆
汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心
动过速,毛细血管再充盈时间大约4秒,血压28/17mmhg。体检
发现患儿面色灰暗,四肢凉,腹部膨隆,肠鸣音消失。检查过
程中,患儿出现呼吸费力,偶尔有呼吸暂停。
基于上述病史及体检,首先应采取何种措施?
哪些证据支持NEC的诊断?该如何处理?
新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病
NICU最常见的胃肠道急症
临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血,严重者发生休克及多系统器官功能衰竭
可以从轻微腹胀、喂养困难迅速发展到爆发性感染性休克,全肠段坏死,甚至死亡
死亡率20%-50%,并发症包括肠腔狭窄、粘连,短肠综合征等
腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征
据美国统计:
活产儿NEC发病率为1‰~ 3‰,占NICU患儿的2%~5%
90% 以上是早产儿,,占发病人数的20%~40%
国内本病的病死率为10%~50%
据流行病学资料显示:
早产儿出生率低的国家,NEC发病率低
日本:%
早产
肠道功能不成熟
血供调节能力差
胃酸低
肠蠕动弱
有文献回顾性分析发现:
在NICU住院的合并NEC的早产儿与对照组比较,
呼吸暂停、增加奶量过快、合并感染是早产儿发
生NEC的三个最危险因素。