文档介绍：如何降血糖
第一部分口服降血糖药物使用问答
一目前国内常用的口服降血糖药物有哪几种?
目前国内糖尿病口服降血糖药可分为3种。
(1)磺脲类口服降血糖药物。常用的有甲磺丁脲(D860)、***磺丙脲、优降糖、吡磺环己脲、甲磺吡脲(达美康)、克糖利、糖适平。其中甲磺丁脲及***磺丙脲为第一代的磺脲类口服降糖药,其余的均为第二代磺脲类口服降血糖药。
(2)双胍类降血糖药物。降糖灵、降糖片。
(3)α-葡萄糖苷酶抑制剂。拜糖平。
二磺脲类降血糖药的作用机理是什么?
(1)刺激β细胞释放胰岛素。证据为:①此类药物仅对Ⅱ型糖尿病与糖耐量异常病人具有β-细胞部分功能者有效,对Ⅰ型糖尿病人β细胞贮备功能很差甚而不受葡萄糖刺激而分泌胰岛素者,往往无疗效或疗效不明显。②对切除胰腺的动物亦无效。③口服磺脲类药物后血浆胰岛素升高。④服用磺脲类药物后β细胞中β颗粒明显减少,与胰岛素分泌量成正比。⑤磺脲类药物能刺激β细胞增生,但主要是刺激胰岛素从β细胞β颗粒中释放而非合成。与葡萄糖刺激作用不同。
(2)增强周围组织中胰岛素受体作用。研究表明,磺脲类口服降糖药可加强胰岛素与胰岛素受体的亲和力,***磺丙脲可使单核细胞胰岛素受体增多。
(3)减少肝糖输出。其特点为:①服磺脲类药物后肝糖元明显增加。②肝糖元异生受抑制。③在正常人或糖尿病人中进行肝导管研究证明,甲磺丁脲除能抑制肝糖释放外,并能抑制果糖转化为葡萄糖。
三磺脲类口服降糖药的适应症是什么?
经过30余年的广泛临床应用,磺脲类口服降糖药的适应症已比较明确。主要有:
(1)中年以上起病的非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病,经一度饮食治疗或再加运动治疗未能满意控制的高血糖患者。
(2)Ⅱ型糖尿病人每日仅需胰岛素40单位以下,若少于20U/日更有效,在病人不愿续用胰岛素时可试用磺脲类药物替代,剂量需视病情而定。
(3)40岁以上起病的Ⅱ型糖尿病患者,空腹血糖>,病程5年以内,从未采用胰岛素治疗,体重正常或肥胖者也可选用磺脲类药物或与双胍类联合应用。
(4)近年试用与胰岛素联合治疗可增强疗效。
四哪些糖尿病患者不适合服用磺脲类降糖药?
(1)凡小儿糖尿病患者或胰岛素依赖型(Ⅰ型)糖尿病患者,不宜应用磺脲类药物。
(2)有糖尿病***症,尤其伴有代谢性酸中毒或***症酸中毒、或高渗昏迷者禁用。
(3)有严重感染、高热、外科手术、妊娠、分娩,各种严重心、肾、肝、脑部等急慢性并发症者均不宜使用。
(4)有黄疸、造血系统受抑制、白细胞缺乏症及对磺脲类药物过敏或毒性反应者禁用。
(5)凡能用饮食控制或必须减肥的病人以饮食治疗与运动治疗联合为宜,仅在高血糖未能控制时才可试用,但仍须以控制饮食及运动为主,药物为辅。
五磺脲类药物的毒副作用有哪些?
除***磺丙脲有较大毒副作用外,磺脲类药物毒副作用很小,但所有磺脲类药物如用药不当易发生低血糖。磺脲类药物常见的副作用有:
(1)胃肠道反应。食欲减退、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等,药物减量后可以消退。
(2)皮肤反应。如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等,减少药量后可逐渐消退,若持续不退者,应停止使用。偶见严重的剥脱性皮炎,应立即停止使用此类药物。
(3)血液系统反应。有白细胞减少、粒细胞缺乏、血小