文档介绍：无创呼吸机的临床应用
李长江
青岛市中心医院
1
青岛市中心医院ICU
有创通气与无创通气的区别
有创通气
无创通气
通气模式
A/C
SIMV
CPAP
S
S/T
T
CPAP
通气容量
有保证
无保证
触发灵敏度
低
高
漏气补偿
弱
强大
流量(L/min)
低
高(40~60)
2
青岛市中心医院ICU
有创通气与无创通气的区别
有创通气
无创通气
报警设置
多
少
镇定剂
可用
慎用
痰液清除
容易
困难
患者配合
要求低
必须配合
入睡后气道阻塞
无
有
3
青岛市中心医院ICU
无创通气的适应症
轻症呼吸衰竭
呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
4
青岛市中心医院ICU
无创通气的适应症
慢性呼吸衰竭:COPD引起者
***呼吸窘迫综合症(ARDS):早期
心源性肺水肿
呼吸睡眠暂停
肺间质纤维化
5
青岛市中心医院ICU
无创通气的临床应用指征
急性呼吸衰竭:
PaCO2>45mmHg
PH < ,>
PaO2/FiO2<200
呼吸频率>24次/分,辅助肌参与,反向呼吸
6
青岛市中心医院ICU
无创通气的临床应用指征
慢性呼吸衰竭:
PaCO2>45mmHg
限制性通气障碍
夜间低通气,呼吸暂停,晨起头痛,白天嗜睡
7
青岛市中心医院ICU
预计通气成功与脱机
Pco2减低、PH升高(通气1-2小时)
可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO2 90-120mmHg
PH>
PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功
PSV<5-8cmH2O, 可换成鼻导管或面罩供氧
8
青岛市中心医院ICU
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱、昏迷
严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定,消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病等)
严重的氧血症(PaCO2<45 mmHg)/严重酸中毒(pH≤)
面部创伤/术后/畸形(正压通气)
近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者)
胸腹部手术后创伤(胸外负压通气)
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
9
青岛市中心医院ICU
无创呼吸机的调整---符号及意义
EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)
呼气气道正压
IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure)
吸气气道正压
RR (Respiratory Rate) 呼吸频率
10
青岛市中心医院ICU