文档介绍：168例中毒急诊救治的临床体会
史天福
[摘要] 目的中毒的急诊救治体会;方法回顾从2009年1月至2010年7月我院内科门诊各类中毒患者168例的临床急诊救治体会;结果 166例患者经我院急诊救治好转出院,3例因中毒程度较重而抢救无效死亡;结论高度重视病史询问,明确中毒物接触史,快速明确诊断和及时对症治疗,急诊急救体现短时,迅速,保全生命,缓解症状的原则,应加强业务学****不断提高专业急救知识。
[关键词] 毒物中毒诊断治疗
从2009年1月至2010年7月我院内科门诊抢救了CO中毒,酒精中毒,镇静催眠药中毒,有机磷等杀虫剂中毒,常见口服药中毒,河豚鱼中毒等中毒患者共168例,取得较好的疗效。现将我院急救各类中毒患者的临床体会报告如下:
,男56例,女112例,年龄最小14岁,最大56岁,其中CO中毒22例(重度中毒2例:患者深度昏迷,初期四肢肌张力增强,以后各种反射减弱或消失;常有惊厥,瞳孔散大,呼吸不规则或抑制,大小便失禁;可有血压下降,心律失常,酸中毒。中度中毒8例:患者处于浅昏迷或中度昏迷状态。轻度中度12例:患者神志清楚,可有头晕,头痛,心悸,恶心,呕吐。);酒精中毒32例(重度中毒4例:患者表现为浅昏迷。轻中度患者28例);药物中毒97例(安定类药物中毒52例,其中重度中毒10例;去痛片中毒19例,其中重度中毒1例;脑清片中毒10例,其中重度中毒1例;其他常用口服药中毒16例,多为轻度中毒患者);有机磷中毒12例,其中重度中毒1例,患者来院时周身青紫,大汗,昏迷呼吸困难。瞳孔极度缩小,惊厥,重度肺水肿并迅速呼吸循环衰竭;河豚鱼中毒5例,都为轻度中毒患者。中毒时间为20分钟——16小时,中毒程度不等。所有患者均有明确中毒物接触史。并伴有不同程度的头晕,头痛,心悸,恶心,呕吐,嗜睡,意识模糊,血压不稳,呼吸困难,心律失常,抽搐,周身麻木等症状。
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门诊急救常规及处置:患者平卧,吸氧,维持呼吸道畅通,建立静脉通道,严密观察生命体征的变化,常规补液和用维生素类药物,常规采血样或留取患者呕吐物及口腔分泌物以备做毒理分析,并迅速问明病史,辩清中毒类型,以便及时对症抢救。
呼吸支持:急性中毒病人常因气道阻塞致死,应保证气道通畅,清除口腔内分泌物或气道分泌物及呕吐物。昏迷者,进行气管内插管和呼吸支持。严重低氧血症者辅助通气和氧疗(5—10L/min),中毒伴呼衰者,毒物排出前不宜应用呼吸***(如尼可刹米),因易诱发惊厥或心律失常。
循环支持:中毒病人出现低血压或循环衰竭的原因:①血管运动中枢和心脏受抑制;②毛细血管通透性增加,循环血容量减少;③心排血量降低。低血压者静脉输注晶体液,血浆或其代用品,无效时,静脉应用多巴***或多巴酚丁***。