文档介绍：妇产科手术程序及配合
一、经腹保留附件全子宫切除术
【概述】经腹切除子宫体、子宫颈的手术
【适应症】子宫或附件病变需要切除子宫,但需保留附件(年龄45岁以下,或未绝经而要求保留卵巢功能者)。且可保留附件(输卵管及卵巢健康)时,行一侧或双侧附件保留手术。
【物品准备】妇科器械包,衣服包,布类包,盐水盆包,全切包,一次性物品(负压管,电刀头,薄膜巾,无菌创口贴,手套,丝线),可吸收线,必要时备腹部深拉钩。
【麻醉】硬膜外麻醉、腰麻、腰—硬联合麻醉或全麻
【体位】仰卧位
【术中配合】
手术步骤
护理配合
1、打开腹腔常规消毒腹部,下腹正中切口或横切口进腹,温盐水润滑手套后探查盆腔,固定腹部牵开器,排垫肠管,暴露手术野。
1、递湿纱布,腹部牵开器,大盐水巾,压肠板。
2、提拉子宫,用两把长弯钳夹持子宫角作牵引。
2、递两把长弯血管钳夹持两侧子宫角。
3、切断圆韧带,夹住一侧圆韧带并离断,10号线丝贯穿缝扎。对侧同法处理。
3、递两把小弯血管钳夹住,组织剪离断,大圆针穿10号丝线缝扎。
4、附件的处理:夹持骨盆漏斗韧带离断后,贯穿缝扎断端,套扎巩固,如要保留附件则用两把弯钳钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带,组织剪切断后贯穿缝扎,套扎加固。
4、递两把弯血管钳,组织剪,大圆针穿10号线丝缝扎,再递血管钳带7号丝线套扎。如保留子宫附件则递两把弯血管钳钳夹,递大圆针穿10号线丝,血管钳带7号线丝。
5、打开膀胱子宫反折腹膜用组织剪、无齿镊分离前剪开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱,剪开阔韧带后叶。
5、递组织剪,无齿镊,递湿小纱布帮助下推膀胱。
6、切断缝扎子宫动静脉,钳夹子宫动静脉离断后,10号线丝贯穿缝扎并用7号线丝套扎加固。
6、递两把弯血管钳钳夹,组织剪离断,大圆针穿10号线丝缝扎并用血管钳7号线丝套扎。
7、切断骶韧带:钳夹并切断骶骨韧带缝扎。
7、递两把弯血管钳钳夹,组织剪离断,大圆针穿10号线丝贯穿缝扎,血管钳带7号线丝。
8、切断主韧带:钳夹主韧带,用手术刀沿血管钳内侧缘切断,10号线丝贯穿缝扎。
8、递两把弯血管钳钳夹、手术刀,递大圆针穿10号线丝缝扎。
9、切除子宫:盐水纱布一块围绕子宫颈,横形切开***前穹窿,剪开***侧壁及后穹窿,用组织钳夹持***切口上下缘及左右角。干纱布塞入***。消毒***残端,并取出围绕宫颈***残端的纱布,连同切除的子宫,剪刀,手术刀,长弯钳,消毒钳及棉球一并放入弯盘内、缝合***残端,连续缝合反折腹膜。
9、盐水纱布,组织剪刀,四把组织钳,弯盘。递长弯钳夹持一干纱布。分别用组织钳夹5%PVP碘伏棉球消毒***残端三遍,后一起放入弯盘后下手术台。递0/1进口肠线或1号肠线,递大圆针穿7号线丝。
10、关腹:检查无出血及其他异常后,取出盐水巾,按常规关闭腹腔,逐层缝合,用无菌弯血管钳取出***内纱布。
10、按常规清点物品后,准备常规缝针线。
二、经***子宫切除及***前后壁修补术
【概述】经***切除子宫体、子宫颈。创伤小,腹部无瘢痕,盆腔脏器刺激小,术后恢复快。
【适应症】凡需子宫切除而无经***禁忌症者均适合,尤其腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有***壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者最合适。
【物品准备】***器械包。布类包,衣服包,盐水盆包,纱布,一次性物品(负压管电刀头)。1号肠线