文档介绍：妊娠合并症护理常规
妊娠合并心脏病护理常规
【概述】妊娠合并心脏病(包括孕前已有心脏病及妊娠后发现或发生心脏病)是孕产妇死亡的重要原因。在我国孕产妇死亡因顺位中高居第2位,占非直接产科死因首位。在妊娠合并心脏病的患者中,先天性心脏病占35%-50%,位居第一。合并心脏病的孕产妇在妊娠32~34周、分娩期及产后3日内心脏负担加重,极易诱发心力衰竭,临床上应给予高度重视。
【治疗原则】心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。
非孕期:根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态,确定患者是否可以妊娠。对不宜妊娠者,应指导其采取正确的避孕措施。
妊娠期
(1)终止妊娠:凡不宜妊娠者,应在妊娠12周以前行人工流产术。妊娠超过12周者应密切监护,积极预防心力衰竭至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联系,在严密监护下行剖宫产终止妊娠。
(2)严密监护:应由心内科医师及产科医师密切联系合作。定期产前检查,正确评估母体和胎儿情况,积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因,动态观察心脏功能,减轻心脏负荷,适时终止妊娠。
(1)心功能Ⅰ~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,在严密监护下可经***分娩,第二产程时需给予***助产,防止心力衰竭和产后出血发生。
(2)心功能Ⅲ~Ⅳ级,胎儿偏大,宫颈条件不佳,合并有其他并发症者,因剖宫产可减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变,减轻心脏负担,可选择剖宫产终止妊娠。
,尤其是产后24小时内,仍是心力衰竭的危险期,产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理
病史及相关因素
1)孕产史
2)本次妊娠史
3)健康史,家族史
4)有无并发症及全身性疾病
5)既往史、心脏病史及心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过
6)本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况
7)判断有无潜在的诱发因素及孕产妇对妊娠、分娩的适应状态
(2)症状和体征
1)生命体征:呼吸、心率、脉搏、血压、体温及血氧饱和度;有无胸闷、气急等,判断心功能状态;有无心衰早期症状。
2)产科体征:胎位、胎心、胎动、有无子宫收缩及***流血、流液。
3)皮肤黏膜:是否完整及有无发绀、浮肿等。
(3)辅助检查心电图检查、X线检查、超声心动图,B超及实验室检查。
(4)心理和社会支持状况。
(1)产前护理
1)参照内科心脏病护理常规。
2)休息与活动:避免过劳及情绪激动,保证充分休息,每日至少睡眠10小时。
3)饮食管理:给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食,少量多餐,多吃水果和蔬菜,防止便秘。
4)病情观察:监测生命体征,注意有无心衰早期症状,出现气急、咳嗽,特别夜间胸闷等症状及时报告医生。记24h进出量,记特别护理。
5)预防及治疗引起心衰的诱因:预防感染,尤其上呼吸道感染;纠正贫血;治疗心律失常;防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。
6)用药护理:口服***者服药前测脉搏1分钟,如脉搏在60次/分以下,应报告医生并停药。用药期间注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状。
7)胎儿监护:每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动,有异常及时报告医生,视需要或遵医嘱给予上氧。
8)健康教育:向孕妇及家属进行疾病相关知识教育,给予饮食和休息指导,提供心理支持,减轻孕妇及家属的焦虑心理。
(2)产时护理:心功能Ⅰ~Ⅱ级者可考虑在严密监护下经***分娩,分娩过程中做到
1)参照产时护理常规
2)病情观察:①密切监测生命体征,第一产程,每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各一次,每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标,或使用监护仪持续监护;②随时评估孕产妇的心功能状态,注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状;③吸氧,宜左侧卧位或半卧位,防止仰卧位低血压综合症发生。
3)产程观察:①第一产程:密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎儿下降及胎儿宫内情况;②第二产程:避免屏气增加腹压,缩短第二产程,减少产妇体力消耗;③胎儿娩出后,立即腹部沙袋加压24小时,以防腹压骤降诱发心衰。
4)预防产后出血:可静脉或肌肉注射缩宫素10~20IU,禁用麦角新碱,以防静脉压增高。
5)预防感染:严格无菌操作,遵医嘱给予抗生素治疗。
6)心理护理:给予生理和情感支持,降低焦虑心理。
(3)产后护理
1)参照产后护理常规
2)病情观察:产后72小时严密监测生命体征,正确识别早期心衰症状。
3)休息与活动:保证充足的休息,产妇应取半卧位或左侧卧位为宜。
4)饮食管理:注意饮食清淡,不