文档介绍：第1节眩晕
一、概述
1、定义由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养,临床上见头晕、眼花为主症的一类病症。
眩晕是目眩与头晕的总称,目眩即眼花,两者并见,故统称“眩晕”。
①轻者,闭目即止; ②重者,如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心呕吐汗出,面色苍白,甚则昏倒等症。
本病为临床常见病,多发病,多见于中老年人,亦可发于青年人,可反复发作。
眩晕又有眩冒、掉眩、头眩等名称
眩冒:又称冒眩,指昏重而眼前发黑欲倒的感觉;
掉眩:又称眩掉,多因肝风内动,引起眩晕头摇或肢体震颤; 头眩: 指头部晕昏。
其名目繁多,如妇人产后血晕,直到清代以后医家,对本病的概念比较一致,命名多称“眩晕”。
2 、历史沿革
眩晕其名目繁多,命名最早见于《内经》,但名称不一,有“眩仆”、“掉眩”、“眩冒”。对本病的原因及机理从四个方面:1〉。外邪致病,《灵枢大惑论》: “故邪中于项,因逢其身之虚…入于脑则脑转,脑转则引目急,目急则目眩以转矣”;2〉。因虚致病, 《灵枢·海论》: “髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”;3〉。气机影响致病,《素问·六元正经大论》: “木郁之发…甚则耳鸣旋转”。
4〉。致病之脏腑指肝,《素问·至真要大论》: “诸风掉眩,皆属于肝”,以上四点为眩晕的理论打下基础。
后代医家对眩晕的认识,基本上继承《内经》的观点,尤其是金元以后,对眩晕之病从概念、病因病理以及治法方药等各个方面都有所发展,其学说观点颇不一致,如:
①风火说,以刘河间为代表,主张眩晕应从风火立论, “诸风掉眩,皆属于肝”:所谓风气甚而头目眩晕者,由风木旺,必是金衰而不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”②痰浊说:以朱丹溪为代表,力倡无痰不作眩,提出湿痰与火痰的不同治法。在《丹溪心法·头眩》中说:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降***。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者。”
③虚损说,以张景岳为代表,主张无虚不作眩,“眩之一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中之一二耳…”。
④综合说,以陈修因为代表,在风、火、痰、虚的理论上,综合各家学说,阐明上列几个因素的相互关系。
值得重视的,虞抟《医学正传》所提出的“血淤致眩”的论点,颇有现实意义,这是对跌仆外伤致眩的认识。
关于本病的论治,《医学准绳六要·头眩》颇全面,提出了湿痰、痰火、阴虚、阳虚、气虚、血虚、亡血、风热、风寒等眩晕证型的治法与方药。虽以论痰为主,但其中大多数的理、法、方、药一直有效地指导着临床,清·王维德师仲景之法辨治眩晕善用天麻。
3 、讨论范围
本节讨论的是内伤眩晕,相当与西医中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱以及某些脑部疾患以眩晕为主症时,均可参考本病辨证论治。
二、证候特征:
1、头晕目眩轻重不一,轻者仅眼花、头重脚轻或摇晃浮沉感,闭目即止;重者,如坐车船,视物旋转,不能站立,甚则昏仆;
2、兼目涩耳鸣,少寐健忘,腰膝酸软:恶心呕吐;面色苍白,汗出肢冷;
3、发病频率不一,可一月数次,或一年数次,或数月发作一次,突然起病或逐渐加重;
4、舌苔多白腻或黄腻,舌质红,有瘀点瘀斑,脉多弦。