文档介绍：胸腔积液
主要内容
胸水形成机制
1
胸水病因和发病机制
2
胸水诊断与鉴别诊断
3
结核性胸膜炎诊断与治疗
4
恶性胸腔积液病理诊断
5
胸腔解剖
一、胸水形成机制
正常情况下,胸膜腔内含有微量液体约15ml,起润滑作用。
产生:液体由胸腔尖顶区壁层胸膜体循环的毛细血管产生,上部(胸腔尖顶区)>下部。
吸收:在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收
产生和吸收处于动态平衡状态
脏层胸膜对胸水循环作用很小
壁层胸膜的淋巴管通过微孔(2-10 m)直接和胸膜腔相同
胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收
胸水吸收时蛋白含量不增加
胸水蛋白含量可以显示胸液的性质
淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍
胸腔积液:任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pierlral effi2sions,简称胸水)
二、胸水病因和发病机制
毛细血管通透性↑如:胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等,产生胸腔渗出液
静脉静水压↑如:充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液
胶体渗透压↓如:低蛋白血症、肝硬化、肾病等,产生胸腔漏出液。
淋巴管阻塞,吸收↓如:癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液
损伤如:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。
医源性如:药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术,产生漏出液或渗出液
确定有无胸腔积液
漏出液和渗出液鉴别
寻找胸腔积液的病因
三步骤:
三、胸水诊断与鉴别诊断
1、确定有无胸腔积液
确定胸腔积液的诊断方法:
1、临床表现:咳嗽、胸痛、胸闷()
2、胸腔积液体征
3、胸部X线检查
4、胸部CT:少量、包裹性积液和肿块;
5、超声波检查(B超):探查和定位;