文档介绍：感染性心内膜炎
5/7/2018
感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。
什么是感染性心内膜炎?
大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞,瓣膜最常受累。
5/7/2018
感染性心内膜炎
根据病程可分为急性和亚急性
急性
亚急性
1、中毒明显;2、进展迅猛,几天即刻引起瓣膜破坏;3、感染迁移多见;4、金黄色葡萄菌。
1、中毒不明显;2、进展缓慢,数周至数月;3、感染迁移少见;4、草绿色链球菌、肠球菌。
5/7/2018
自体瓣膜心内膜炎
病因
急性——金黄色葡萄菌
亚急性(2/3) ——草绿色链球菌
发生基础
以心脏瓣膜病为主,其次为先天性心脏病。
5/7/2018
自体瓣膜心内膜炎
发病因素
血流动力学
细菌感染无菌性赘生物
短暂性菌血症
非细菌性血栓性心内膜病变
取决于发生菌血症的频度和循环中的细菌数量,以及细菌粘附于无菌赘生物的能力
各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤导致的菌血症,细菌定居在无菌性赘生物上即刻发生心内膜炎。
内膜的内皮受损,血小板的聚集,形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物。
赘生物常位于血流从高压腔至低压腔产生高速射流和湍流的下游。
5/7/2018
自体瓣膜心内膜炎
临床症状
发热(最常见)
亚急性——一般不超过39℃,午后和晚上高热,常伴头痛、背痛和肌肉关节痛;
急性——呈爆发性败血症过程,有高热寒战,突发心里衰竭较为常见。
5/7/2018
自体瓣膜心内膜炎
临床症状
心脏杂音
大多数有病理性杂音,可由基础心脏病或心内膜炎导致瓣膜损害所致;
急性者更易出现杂音强度和性质的变化。
5/7/2018
瘀点
指(趾)甲下线状出血
Osler结节:在指(趾)尖端掌面形成紫红色、米粒大、有明显压痛的结节。(常见于亚急性)
Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑,中心呈白色。
Janeway损害:为手掌和足底处直径1~4mm的无痛性出血红斑。
临床症状
周围体征(多为非特异性)
自体瓣膜心内膜炎
Janeway损害
5/7/2018
自体瓣膜心内膜炎
临床症状
动脉栓塞——可发生于机体任何部位,常见脑、心、脾、肾、肺等。
肺动脉栓塞
5/7/2018
自体瓣膜心内膜炎
辅助检查
血培养
免疫学检查
超声心动图
其他
尿液
血液
最重要
5/7/2018