文档介绍：放疗科急诊处理
一、定义:
放射肿瘤学上的急症是指由于肿瘤生长和浸润至各种解剖部位的原因或者由于放射治疗的缘故所产生的可能威胁患者生命或脏器功能的情况。
二、特点:
1、急诊时。大多已明确诊断
2、有治愈价值的病人不多
3、除与肿瘤本身有关外,往往与放射治疗有关
三、常见肿瘤急症:
1、上腔V综合征(SVCS)
2、全身性癌症引起的神经系统并发症
3、继发于恶性肿瘤的梗阻
4、癌症引起的栓塞和出血
5、肿瘤引起的心包填塞
6、病理性骨折
7、治疗的严重毒性反应
8、高血钙
9、电解质紊乱
10、与癌症有关的急性肾功能衰竭
11、癌症患者的急性感染
12、肺部急症
上腔V压迫综合征(SVCS)
上腔V压迫综合征是由于上腔V及两侧无名V明显狭窄和闭塞,使V血回流心脏发生障碍,从而产生一系列症状和体征,诸如青紫,颜面、颈、上肢浮肿,并见躯体上部浅表V怒张、V压增加等。
它是一种有典型临床表现,需立即处理的肿瘤急症。
一、病因: 四、五十年前,良性疾病(主A瘤、慢性纤维性纵隔炎等)占所有病例的48%。但据最近统计,恶性病因占97%。 支气管肺癌:75% 纵隔淋巴瘤:15-20% 转移性肿瘤:15%左右 其他:
Pancoast’s tumor. Pancoast initially described superior sulcus tumors.
二、机制: : : : :
三、临床表现与诊断: 1、症状与体征: 症状与体征出现的多寡与轻重,视上腔V阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。(呼吸急促,面部浮肿,胸痛,咳嗽,吞咽困难)。
2、辅助检查: (1)X线检查: : : (2)其他检查:MRI等
四、治疗 : 是恶性肿瘤合并上腔V综合征并引起严重呼吸困难的首选疗法,在确定肿瘤组织学类型前即可施行,待患者情况改善后再作气管镜检,以明确诊断。放疗对敏感肿瘤的有效率达84-100% 。
放疗冲击疗法:3-5Gy/次,3-5次,大野套小野。小野(上腔静脉周围)、大分割、冲击疗法后改常规。(恶性淋巴瘤DT36-40GY,小细胞肺癌DT50-60GY ,非小细胞肺癌DT大于60GY )
: 化疗往往与放疗联合使用,但对纵隔放疗已产生耐性的肿瘤,需以化疗为主。化疗对淋巴瘤、未分化小细胞癌的显效与放疗同样迅速,故开始时即可进行化疗。注:化疗时尽量避免右臂静脉输液。
3、手术:上腔静脉血栓摘除 4、其他 (1)改善气道的阻塞:气管造口。 (2)抗凝剂: (3)利尿剂: (4)激素:地塞米松4mg q6h 预后很差
重症肌无力
重症肌无力是以骨骼肌异常疲劳和无力为特征的慢性疾患。累及呼吸肌或咀嚼肌者可发生肌无力危象。
大多数重症肌无力症状能为抗胆碱酯酶药物缓解。
一、主要病因:
1、影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病:
2、突触后膜乙酰胆硷受体(AChR)发生的病变