文档介绍：体温、脉搏、呼吸测量法
【目的】
、脉搏、呼吸的变化,了解疾病的发生和发展的规律。
、脉搏、呼吸的记录曲线,可反映出某种疾病或疾病的某个阶段,反映出疾病的好转及恶化。
,为治疗和护理提供依据。
【用物】
弯盘内盛体温计纱布笔记录本秒表
【操作流程】
仪表端庄
评估、告知评估病人的意识情况,肢体活动度、营养状况、体位、有无残疾是否合作
备齐用物
病人准备协助病人取舒适体位
测量体温擦干腋下,水银端置腋窝;屈臂过胸、夹紧;
10分钟后取表→擦表→看表→甩表→记录
测量呼吸病人手臂放置舒适位置,手掌向下;用食指、中指、无名指按在桡动脉表面;测量30秒×2
测量脉搏观察胸部或腹部起伏;计数30秒×2,并记录
整理床单位,安置病人
评价测量方法正确,结果准确,病人安全舒适
清理用物
【注意事项】
(1)精神异常、昏迷、不合作或呼吸困难病人,不可口表测量;进食、吸烟、面部冷、热敷
者,应推迟30分钟方可测量体温。
(2)腹泻、肛、直肠疾病手术后及某些心脏病病人,不可用直肠测温。坐浴和灌肠后需30
分钟方可直肠测温。
⑶对极度消瘦病人不宜使用腋表测温。沐浴后20分钟方可测温。
⑷发现体温与病情不符,应重新测量.
⑸对昏迷、意识不清、婴幼儿或不合作病人,护士必须守候在旁边或用手托扶,以免发生意外。
⑹体温计必须按要求定期校验,发现误差≥1°的应及时更换。
⑺发现病人不慎咬碎体温计者,应立即口服大量鸡蛋清或牛奶,以延缓***
况下,可服用富含纤维素的食物促其排泄
⑴测量前应使病人保持安静,如剧烈运动后需休息30分钟后方可测量。
⑵测量时不可用拇指诊脉。对心脏病人有脉搏短绌者,应有两人同时测量心率和脉搏。
⑷偏瘫病人应测量健肢。
⑴测量前应使病人保持安静,如剧烈运动后需休息30分钟后方可测量。
⑵测量时不可与病人说话,以免影响测量结果。
血压测量法
【目的】
通过测量血压值,了解生命体征动态变化。
【用物】
血压计听诊器笔记录本
【操作流程】
仪表端庄
评估、告知病人合作情况肢体活动度,并做必要的告知
备齐用物
病人准备病人安静;取坐位或卧位;
袖子卷至肩,肘部伸直
测量缠绕袖带(肘上2-3cm)戴听诊器,听诊器头紧贴肱动脉搏动处用手固定;
关闭气门,打气至肱动脉音消失,再升高2-4Kpa;
缓慢放气,注意***柱所指刻度
测毕,分离袖带,(并将血压计置于平稳处)取下袖带,排尽余气,拧紧气门。整理放好关闭水银槽开关,盖盒
安置病人放下病人的衣袖;助病人取舒适体位
评价 测量的方法正确,结果准确,病人无不适
记录(记录在记录本上)
整理用物,归还原处
【注意事项】
,是否保持在“0”点处,水银是否充足,橡胶管和气球有无漏气。
。
,劳累或情绪紧张者应休息15分钟在测量。
,应做到四定(定时间、定部位、定体位、定血压计)。
,不可过猛、过高,以防水银,外溢。如发现血压未听清或异常时,应重新测量,将袖带内气体驱尽,使水银柱降至“0”点,在测量。
。
,应同时记录两个数值。
皮内注射
【目的】
过敏试验;预防接种。
【用物】
治疗盘 %碘酒 75%酒精消毒棉签一次性注射器1ml 药液(根据医嘱) %肾上腺素1支一次性注射器2ml 治疗巾(铺盘) 携带医嘱单
【操作流程】
仪表端庄
评估、告知 病人合作情况及注射部位的皮肤组织状态,必要的告知,询问有无过敏史
备齐用物
病人准备查对医嘱;选择注射部位
准备药液,置无菌盘内,携物置病人处
75%酒精消毒皮肤;排气
绷紧皮肤,针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内
注射左手拇指固定针栓,
迅速拔针、勿按压
20分钟后观察反应、记录结果
整理床单位
评价皮丘符合要求结果判断正确,病人无不适
清理用物,归还原处
【注意事项】
,行皮试前必须询问过敏史,有过敏者应详细询问情况,并与医师联系。
,剂量准确。
。注射后,嘱病人勿揉擦、覆盖注射部位,以免影响结果。
。
肌肉注射
【目的】
。
,且要求药物比皮下注射更迅速发生疗效时采用。
【用物】
治疗盘 %碘酒 75%酒精