文档介绍：2008年护士继续教育讲课文稿(三)
压疮护理新进展
神内一王丽英
一、概念
(一)压疮(pressure ulcer)
压疮:是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,而引起的组织破损和坏死。压疮常发生于骨突出部位,如骶尾部、足跟、枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人,如中风患者。
  
(二)压疮名称的转变
“压疮”一词来源于拉丁文,意为“躺下”,自1590年开始使用。祖国医学称之为“席疮”,因久着席褥而得名,把压疮的发生与长期卧床联系在一起。
在实践中人们发现,这种溃疡不仅发生于卧位,也可发生于坐位,并非仅仅发生在“躺卧引起的溃疡”。有学者提出,在70mmHg压力下组织持续受压2h以上,就能引起组织不可逆损伤。事实证明,只要施加足够的压力,并有足够长的时间,任何部位均可发生压疮。
因此近几年来在教科书上和文献多采用压疮或压力性溃疡一词,从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括其实质:是由于受压而引起的病理学改变,关键在于压迫。但是在口语表达上人们仍大多****惯地称之为褥疮。
        
二、影响压疮发生的因素(Cause)
(一)压疮发生因素
1、局部组织受压过久      
这是压疮发生的主要原因。 压疮不仅可由垂直压力引起,而且也可由摩擦力和剪切力引起,通常是2~3种力联合作用所致。
(1)长期卧床,不能自主更换体位的病人(活动减少)
这类患者因卧床,长时间不改变体位,以致身体重量持续压迫骨突处皮肤的血管,使受压部位血液循环障碍而发生组织营养不良、缺血、缺氧,引起压疮的发生。
常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危重病人、战时运送伤员等。
(2)使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当的病人(活动受限)
骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时,衬垫不当,松紧度不适宜, 使局部组织受压,造成局部组织血液循环障碍、营养不良。 
2、理化因素
(1)皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激
①大便失禁
②大量出汗
③分泌物外溢(血及渗出物):汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激。
过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低, 削弱皮肤角质层的屏障作用, 造成局部皮肤水肿,有害物质易于通过且利于细菌繁殖, 使得上皮组织更容易受到损伤, 而引起压疮的产生。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的机率高出5倍。据统计, 压疮的发病率在社区有15%~20%; 在医院内有30%; 在长期护理机构有50%。Allman指出,大便失禁时, 由于有更多细菌及***比尿失禁更危险, 这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实, 。
①床单、衣服皱褶不平
②床上有碎屑
③使用便器方法不当
④翻身方法不正确
⑤半卧位姿势不正确
以上原因易造成皮肤浅层破损,破坏皮肤的完整性。
(2)温度:已有研究发现, 体温每升高1℃, 组织代谢的氧需要量增加10%,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用,从而增加压疮的易发性或延缓压疮创面的愈合。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限, 当受压区域内组织的温度升高时, 将更容易发生坏死。因此, 在压疮的治疗中用烤灯法是不妥的, 因为在已经受损伤的区域, 表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外不合理使用热水袋、冰袋等也将影响局部代谢, 或使局部血管收缩减少血供而起有害作用。
(3)心理因素
a应激
目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合, 研究应激状态下心理因素影响健康的生理机制。已有报道: 83%的临床压疮是发生在疾病的早期。在护理实践中也发现, 急性损伤患者早期易发生压疮, 且与患者应激应对状态有关。当一个人处于情绪紧张状态时, 肾上腺增加糖皮质激素的生成。已经证明, 在情绪激动的情况下, 胶原蛋白的合成被抑制, 而这又使组织更易于分解。
b负性心理
因意外损伤导致终身残疾, 且久治不愈的压疮容易使患者身心倍受痛苦, 情绪低落, 产生悲观无望心理。Anon认为负性心理可以抑制免疫系统功能, 使细胞活性白介素- 1β明显下降而延迟创口愈合。
(4) 自身因素
a皮肤因素
老年人的皮肤由于有以下特征, 使得老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复,①皮下脂肪减少、萎缩, 皮肤松弛, 弹性差, 沟纹多而深。②皮脂腺减少、萎缩, 分泌相应减少, 使皮肤表面干燥、粗糙, 无光泽, 不滑润, 严重的可出现糠秕状脱落。③汗腺减少、萎缩, 使汗液分泌减少, 降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。④表皮细胞减少和再生缓慢, 使皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 血液流量降低, 直接影响营养的供给。⑤对外部环境的感受器减少, 对冷、热、痛等感觉反应迟钝