文档介绍：第十三章浆膜腔积液检验
正常情况下,人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔,内有少量的起润滑作用的液体。病理情况下,浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性质不同,将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。
表1-13-1漏出液与渗透液产生机制和原因
积液
发生机制
常见原因
漏出液
毛细血管流体静压增高
静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化
血浆胶体渗透压减低
血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病
淋巴回流受阻
丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍
钠水潴留
充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合症
渗出液
微生物的***、缺氧以及炎性介质
结核性、细菌性感染
血管活性物质增高、癌细胞浸润
转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌
外伤、化学物质刺激等
血液、胆汁、胰液和胃液等刺激,外伤
第一节胸腔、腹腔和心包腔积液检查
本节考点:
(1)标本采集与保存
(2)理学检查
(3)化学检查
(4)免疫学检查
(5)显微镜检验
(6)病原生物学检查
(7)质量控制
(8)临床应用
(一)标本采集与保存
积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。胸腔穿刺适应证为:①原因不明的积液或伴有积液症状。②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。腹腔穿刺的适应证为:①新发生的腹腔积液。②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。心包腔穿刺的适应证为:①原因不明的大量心包积液。②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后,留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml,厌氧菌培养留取1ml,结核杆菌检查留取1Oml。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等,所以留取标本后应及时送检,不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝,化学检查宜采用肝素抗凝。另外,还要留取1份不加任何抗凝剂,用于检查积液的凝固性。
(二)理学检查
:正常浆膜腔内均有少量的液体。病理情况下液体增多,其量与病变部位和病情严重程度有关,可由数毫升至上千毫升。
:肉眼观察浆膜腔积液颜色,分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变,漏出液颜色较浅。正常浆膜腔液为淡黄色。病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义(表1-13-2)。
表1-13-2 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义
颜色
临床意义
红色
见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等
白色
见于化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味脓性积液多为厌氧菌感染所致
绿色
铜绿假单胞菌感染
棕色
阿米巴脓肿溃进入胸腔或腹腔
黄色或淡黄色
可见于各种原因的黄疸
黑色
曲霉菌感染
草黄色
多见于尿毒症引起的心包积液
:正常浆膜腔液清晰透明。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊,乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。漏出液因其所含细胞、蛋白质少,且无细菌而呈清晰透明外观。
:正常浆膜腔液无凝块。漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌,细胞破坏后释放凝血活酶,可自行凝固。
:比密常采用比密计法和折射仪法测定,其高低与其所含溶质的多少有关。,。
(三)化学检查
酸碱度测定标本采集于肝素化的真空注射器内,并隔绝外界空气,及时送检。pH减低对化脓性积液、恶性肿瘤性积液的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。,渗出液pH偏低。
(1)检测原理
1)粘蛋白定性检验:浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白增加。粘蛋白定性试验又称Rivalta试验,粘蛋白是一种酸性糖蛋白,其等电点为pH 3~5,在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
2)蛋白质定量检验:浆膜腔积液中蛋白质定量,采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
(2)参考值:Rivalta试验:漏出液:阴性。渗出液:阳性。蛋白质定量:漏出液<25g/L,渗出液>30g/L。
(3)方法学评价:Rivalta试验是一种简易过筛试验,简便、快速,无需特殊仪器,但只能测定粘蛋白。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量。蛋白电泳可对蛋白组分进行分析,故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液性质的判断。
(4)质量控制
1)血性浆