文档介绍：高钾血症的紧急处理
重庆医科大学附属永川医院
肾内科罗华丽
钾排泄↓
钾转运↑
其他
肾功能衰竭
保钾利尿
远端肾小管排钾↓
充血性心衰
血容量不足
环抱A
IV型肾小管酸中毒
肾小管间质疾病
糖尿病肾病
醛固***/皮质醇减少
Addison病
ACEI/ARB、NSAIDs
酸中毒
横纹肌溶解
大面积烧伤
严重创伤
肠坏死
腹膜后出血
溶瘤综合症
β-阻滞剂
***中毒
琥珀酰胆碱
周期性麻痹
钾摄入过多
假性高钾
标本溶血
WBC ↑↑↑
PLT ↑↑↑
- >。
病因:
定义
定义
研究现状
血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响
( Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle)
对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响(Resting membrane potential, RMP)
【Nernst】
Em = log( [K+]e / [K+]i );Em= -61log =-88mv
(Et = -67mv;Em - Et = -21mv)
r[K+]i+[Na+]i
r[K+]e+[Na+]e
研究现状
[K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响(心肌收缩性影响)
[K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。
■[K+]e↓ 2期Ca2+内流↑(膜对 Ca2+通透性↑) 心肌收缩力↑
平台缩短 ST段不能回基线
■[K+]e↑ 2期Ca2+内流↓(膜对 Ca2+通透性↓) 心肌收缩力↓
平台延长 ST段下移
高钾血症对机体的影响
对机体的影响(Effects on body)
(Effects on neuromuscular excitability)
(1)轻度高钾血症(~)
临床表现:肢体刺痛、感觉异常和腹泻
[K+]e↑ Em负值变小 Em – Et 间距↓神经肌肉兴奋性↑
高钾血症
(2)重度高血钾症(~)
临床表现:肌肉无力,或弛缓性肌麻痹
Em - Et间距过小快Na+通道失活去极化阻滞状态
神经肌肉兴奋性丧失
由于高钾血症时心脏的表现非常突出,常会掩盖骨骼肌的临床表现。
症状/体征:
肌无力、腹胀;心悸、抽搐。
常常无症状,但可以心脏骤停首发。
ECG:
T波高尖、PR间期延长伴P波消失、
QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。
血钾升高引起心电图变化