Ph+ 急淋专家共识.ppt

文档介绍：Ph+ ALL中国专家共识2012版
目录
Ph+ ALL患者的预治疗
非老年(55岁)Ph+ ALL的治疗
诱导治疗
缓解后治疗
维持治疗
老年(≥55岁)Ph+ ALL的治疗
SL的预防及治疗
ALL治疗反应的定义
Ph+ ALL患者的预治疗患者及治疗方案
确诊ALL(Ph阴性或Ph阳性)
WBC≥50×109/L
或者肝脾、淋巴结肿大明显
预治疗
防止肿瘤溶解综合征的发生
预治疗方案:
糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松等)口服或静脉给药,连续3-5天
可以和CTX联合应用(200mg∙m-2∙d-1,静脉滴注,连续3-5天)
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
Ph+ ALL患者的诱导治疗(1)
初始治疗
第8天或15天
疗效评价
VCR或长春地辛、蒽环/蒽醌类药物、糖皮质激素为基础的方案(VDP)诱导治疗
鼓励进行临床研究
开始加用伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂,伊马替尼用药剂量400-600
mg/d,持续应用
诱导化疗结束(第287)天复查骨髓和细胞遗传学(诊断时有异常者)、BCR/ABL融合基因以判断疗效
有干细胞移植条件者,进行移植;
WBC≥1×109/L、PLT≥50×109/L 者可进行鞘内注射
VCR:长春新碱;蒽环/蒽醌类药物:如柔红霉素(DNR)、去甲氧柔红霉素(IDA)、阿霉素、米托蒽醌等;糖皮质激素:泼尼松、地塞米松等;
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一般药物用法及用量
蒽环/蒽醌类药物可以连续应用(连续2-3天;第1、3周,或仅第1周用药);也可以每周用药1次
用药参考剂量:
DNR 30-60mg∙m-2∙d-1,连用2-3天
IDA 8-12mg∙m-2∙d-1,连用2-3天
米托蒽醌6-10mg∙m-2∙d-1(5mg/支)或6-8mg∙m-2∙d-1(2mg/支),连用2-3天
诱导治疗第14天复查骨髓,根据骨髓情况调整第3周的治疗
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伊马替尼诱导治疗时粒细胞缺乏的管理
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伊马替尼用药剂量400-600mg/d
粒细胞缺乏(ANC×109/L)>1周
暂停伊马替尼
Ph+ ALL患者的缓解后治疗(2)
缓解后6个月左右参考诱导
治疗方案予再诱导强化1次
缓
解
后
治
疗
Ara-C(标准剂量或
大剂量)为基础的方案
造血干细胞移植
最常用的方案:大剂量
MTX、Ara-C 2-4个
疗程,再诱导方案
1-2个疗程
HD-MTX方案
高危(尤其是微小残留病持续阴性
者)、标危组患者可以考虑在充分的
缓解治疗后进行Auto-SCT
低危组的患者可继续巩固强化治疗
高危、微小残留病监测持续阳性或
10-4的标危组患者建议行allo SCT
治疗
有合适供体
无合适供体
伊马替尼应尽量持续应用至维持治疗结束
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缓解后治疗中伊马替尼的应用(2)
allo-SCT后应定期监测BCR/ABL融合
基因表达,伊马替尼至少应用至2次融
合基因检测结果为阴性
伊
马
替
尼
的
应
用
无供体、无条件或其他
原因不能行allo-SCT
有供体的患者
巩固强化治疗后,尽早行allo-SCT;
伊马替尼持续口服至allo-SCT
继续接受巩固强化化疗和伊马替尼的
联合治疗
有条件应用伊马替尼
持续应用至维持治疗结束
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